我院门诊不合理用药分析

【摘要】目的  探讨本院门诊处方不合理用药情况，旨在促进和提高合理用药水平。方法  随机抽取我院2009年1～8月门诊处方7211例,并对其中不合理用药处方进行统计分析。结果  不合理用药处方有182张,占总处方数的2.52%。不合理用药类型主要为:处方用药与临床诊断不符、合并用药品种过多、用法不当、 药物配伍不当、儿童用药不合理等。结论  我院门诊用药尚有不少不合理用药现象,应引起临床工作者的重视,使药物能更好地防治疾病,减少药品的毒副作用。
【关键词】门诊  不合理用药  处方分析
        处方是注册执业助理医师和执业医师的权利，也是检验其技术水平的一个标志。随着医药科技事业的迅速，可供临床选用的药物越来越多，药物的应用越来越复杂，安全合理地使用药物日益受到人们的关注。不合理的使用药物不仅造成药物的浪费，增加病人负担，降低药物疗效，加大药物副作用，甚至可危及患者的生命安全。同时这也是评价医生个人乃至医疗水平的一个途径。
        1  资料与方法
        随机抽取本院2009年１～8月门诊处方7211张，自制调查统计表，内容有姓名、性别、年龄、药物名称、规格、剂量、剂型、用法、用量等，依据《新编药物学》(第15版)、各药品说明书及相关资料,对不合理用药类型、处方张数等用Excle软件进行统计分析。 　　 
        2　结果 
        抽取的7211张处方中,不合理用药的处方182张,占审核处方的2.52%。存在问题主要在以下几方面: 处方用药与临床诊断不符、合并用药品种过多、用法不当、 药物配伍不当、儿童用药不合理等。
        3  不合理用药情况分析
        3.1 处方用药与临床诊断不符  流感、上呼吸道感染、咽喉炎等使用抗生素。上述疾病多系病毒感染，盲目使用抗生素治疗，不仅无明显疗效，而且易使患者体内菌群失调，免疫力进一步下降，不利于疾病的治疗。
        3.2 合并用药品种过多  药物的联合应用在某种情况下是必要的，但药物种类繁多，性质各异，药物联用后往往会引起种种不良反应，严重时甚至导致死亡，据有人统计，当联合使用5种以下的药物时不良反应的发生率为4.2%，而联合用20种以上的药物时发生率可上升为45%[1]。因此，应尽量避免不必要的联合用药。
        3.3 用法不当  本文统计的7211张处方中，有31张处方属于用法不当，占处方总量的0.42%，如：(1)将青霉素类用葡萄糖溶液做溶媒，青霉素类在近中性(pH 6～7)溶液中较为稳定，酸性或碱性增强，均可使之加速分解。葡萄糖溶液属酸性(pH 3.2～3.5)，因此，将青霉素类溶于葡萄糖溶液中，将加速青霉素的分解。(2)将驱虫药在饭中或饭后服用。驱虫药要求是在半空腹或空腹时服用，若在饭后服用，药物被食物隔住，就难以达到治疗目的。
        3.4 药物配伍不当  例如,庆大霉素+头孢唑啉。氨基糖苷类和β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类)药物置于同一注射器皿内时,因庆大霉素为酸性,头孢唑啉为碱性,可互相影响稳定性而降低效价。同时头孢菌素与氨基糖苷类抗生素合用,肾损害显著增强[2]。 
        3.5 儿童用药不合理  例如,15岁以下儿童使用左氧氟沙星、环丙沙星等。喹诺酮类药物对生长软骨有影响,该类药物不但潜在致畸和抑制骨骼生长,而且导致中枢神经的严重不良反应,因此未成年人慎用此类药物,12岁以下儿童禁用[3]。 
        4  措施
        针对门诊出现的不合理用药现象建议采取以下措施：（1）采取有力的措施切断药商对合理用药干扰；（2）对开不合理用药处方者,与医疗质量考评挂钩,给予一定的经济处罚，影响个人的晋级进职，每周将处方检查情况公布。（3）加强业务学习，提高用药水平，由于药物品种更换较快，药剂科应该及时向医生发放新进药物的说明书，使其掌握药物的使用方法。（4）门诊药师在发放药品时仔细查看药方，必要时可询问患者的病情。 
参 考 文 献
[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第十五版.北京：人民卫生出版社，2003，38.
[2]曲芬，姜素椿.喹诺酮类药物的软骨毒性.临床药学杂志，1998，7(6)：316.
[3]戴自英,刘裕昆,汪复.实用抗菌药物学.第2版.上海:上海技术出版社,1998:59,223.