小儿肱骨髁上骨折手术治疗与手法闭合复位外固定疗效对比
【摘要】 方法 将我院2006年至2008年43例小儿肱骨髁上骨折分为2组，分别采用切开复位内固定及手法复位外固定，进行疗效比较。结果 对于肱骨髁上粉碎性骨折、斜形骨折且伴有严重组织损伤的不稳定骨折，切开复位内固定疗效优于手法复位外固定，对于肱骨髁上单纯性骨折，周围软组织损伤较轻，手法复位外固定优于切开复位内固定。结论 对于肱骨髁上不稳定骨折，优先选择切开复位内固定，对于肱骨髁上稳定性骨折，优先选择手法复位外固定。
【关键词】 肱骨髁上骨折 克氏针内固定 手法复位外固定
肱骨髁上骨折为小儿最常见骨折，好发于5~8岁之间，男多于女，左侧多于右侧。肱骨髁上骨折多为间接暴力所致，根据暴力方向和受伤机理不同，可分为伸直型、屈曲型和粉碎性三型。随着对肱骨髁上骨折的认识，发现病人中远期疗效影响最大的是肘关节畸形，主要为肘内翻畸形及肘关节活动受限等问题，我们分别采用切开复位克氏针内固定及手法闭合复位小夹板外固定肱骨髁上骨折为小儿最常见骨折，好发于5~8岁之间，男多于女，左侧多于右侧。肱骨髁上骨折多为间接暴力所致，根据暴力方向和受伤机理不同，可分为伸直型、屈曲型和粉碎性三型。随着对肱骨髁上骨折治疗的认识，发现病人中远期疗效影响最大的是肘关节畸形，主要为肘内翻畸形及肘关节活动受限等问题，我们分别采用切开复位克氏针内固定及手法闭合复位小夹板外固定治疗方法进行比较。
1 临床资料与方法
1.1临床资料 本组43例肱骨髁上骨折中，均为2周以内新鲜创伤骨折，年龄4～11岁，平均年龄6.7岁。男32例，女11例，左侧38例，右侧5例，随访5～18个月，平均为11.8个月，43例均为闭合性新鲜骨折，无神经、血管合并损伤。
1.2治疗方法
1.2.1手法闭合复位小夹板固定组共31例，以伸直型骨折手法复位小夹板外固定为例，患儿仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂，作顺势拔伸牵引、矫正重叠移位。若骨折远端旋前（旋后），应首先矫正旋转移位，使前臂旋后（或旋前）。术者一手握骨折近段，另一手握骨折远段，相对横向挤压，矫正侧方移位，再以两拇指从肘后尺骨鹰嘴处推骨折远端向前，两手其余四指重叠，环抱骨折近端向后拉，令远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，即可感到骨折复位的骨擦音。尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并稍有桡倾，以防肘内翻发生。复位后，固定肘关节屈曲90°～110°位置3周，并可开始练功活动，多作推拳、腕关节屈伸等活动，解除固定后，积极主动锻炼肘关节屈伸活动或配合中药薰、洗治疗。
1.2.2切开复位克氏针内固定组共12例，均在全麻或臂丛神经麻醉下取仰卧位，患肘置于上肢手术台上，取肱骨下端后下纵行切口，切开皮肤、皮下组织，分离至内外上髁并于尺神经沟内游离，尺神经给予以保护，沿尺骨鹰嘴两侧向肱三头肌近端做舌形肌肉总投资，显露并清理骨折端。整复骨折，有小的游离碎骨片，可取除，尺偏型骨折因尺侧有粉碎及骨缺损，解剖复位会导致肘内翻，应于近位骨折端外侧切除少量骨质，骨折复位固定后，从内、外上髁各钻入一枚克氏针，将骨折交叉固定，克氏针钻入方向，应与肱骨纵轴呈35°～45°角，向后倾斜10°，术后用石膏固定，固定在肘关节屈曲90°，3～4周拔针，去石膏，开始肘关节伸屈活动。
2 结果
本组所有病例均得到随诊，小夹板外固定组平均随访10.5个月，小夹板拆除时间为3～4周；克氏针内固定组平均随访13.2个月，2组均无神经、血管损伤，克氏针内固定组手术切口均一期甲级愈合，无伤口感染情况发生。根据两组复合前、后X线对照，并据改良的Shea[1]等评定法，根据患者主诉，肘部疼痛及活动范围及感觉、运动来评定。本组所有病例骨折均在2～3个月内愈合
手法闭合复位小夹板外固定组中获得满意的优良率，是因为该组肱骨髁上骨折多为稳定性骨折，骨折合并周围软组织损伤程度轻，骨折容易被复位，经过适当外固定后，能获得满意效果。克氏针内固定组中大多数为不稳定骨折，其骨折端呈斜形骨折，在其X线正位片上见一尖细骨折断端，或骨折块与骨折块之间很难相互支撑，同时伴有周围软组织严重损伤，复位难度大，术后常遗留疗效不满意。
3 讨论
综合2组病例，我们认为对于复位后稳定者，采用手法闭合复位小夹板外固定可获得满意治疗效果，对于肱骨髁上不稳定骨折，采用切开复位克氏针内固定，可获满意效果。小夹板外固定与克氏针内固定而言，治疗费用低，比较，无需二次手术，留院时间短，对于髁上稳定性骨折不失为可选有效方法。切开复位内固定，对于不稳定肱骨髁上骨折而言，可恢复肱骨解剖关系，早期功能锻炼，能促进关节功能恢复，获得理想的复位质量和疗效。
参 考 文 献
[1]Shea KS,Fernandez DL,Jupiter,JB.et al.Corrective osteotomy for malunited displaced fracture of the distal end of the rodiue.J Bone Jaint Surg Am,1997,79(12):1816-1826.
