年轻哺乳期女性乳腺浸润性癌伴炎症病理分析

【关键词】  哺乳期女性  乳腺癌伴炎症  病理分析
        1  资料与方法
        患者女性，28岁。哺乳时发现右侧乳腺肿物1周。查体：在乳头外侧2cm处有一肿物，约有3×3×2cm，质地中等硬，活动可，无粘连，无压痛，表面皮肤无红肿，破溃及橘皮征；行细针穿刺细胞学，涂片中查见成团的上皮细胞，有轻度异型性，圆形或卵圆形，细胞丰富，建议活检或术中冰冻。术中见肿物位于乳腺实质内，与周围组织分界清楚，肿物呈囊实性，囊性区内含乳白色液体，约有3×3×2cm，完整切除肿物送病理检查。
        病理检查：不规则肿物约有3×3×2cm，切面灰白淡黄色，质中等硬，带部分包膜。镜检：瘤组织呈梁索状，实性排列，部分呈腺样，细胞异型性明显，核分裂像可见，向间质内浸润性生长。肿瘤细胞神经内分泌物标记<50%，免疫组化 CK（+）ER（+）PR（+）P53(－) KI67>20% CerB－2,3(+) SYN(+) CgA(－)NSE(+)。  
        病理诊断：右侧乳腺浸润性导管癌伴神经内分泌分化，遂行乳腺根治术。送检标本约有16×15×4cm，带14cm长梭形皮肤及乳头，在乳头外侧2cm处有一手术切口，未拆线，肿物已被切除送活检。镜检：原切口周围乳腺小叶增生，组织间可见较多慢性炎症细胞和中性粒细胞浸润，未见肿瘤残留，术后病理诊断右侧乳腺浸润性导管癌伴神经内分泌分化（结合活检切片），皮肤及乳头、胸小肌内未查见癌，腋窝淋巴结内未查见癌转移（0/9），周围乳腺小叶增生。
        2  讨论
        右侧乳腺浸润性导管癌伴神经内分泌分化，本肿瘤由于细胞异型性较轻，在哺乳期又由于合并感染易漏诊；从乳腺癌的上皮成分中出现内分泌细胞，可局部也可广泛，此种癌与一般的导管型癌在生物学行为及预后方面相似，故无临床区分的意义。因此有人称为伴神经内分泌分化的浸润性导管癌，占乳腺癌的5% 。其他有神经内分泌分化的癌有粘液癌、导管癌、导管内癌。
        3  鉴别  
        3.1 神经内分泌癌是一组在形态上与胃肠道和肺神经内分泌癌相似的肿瘤，有>50%的肿瘤细胞表达神经内分泌标记物，老年女性多见，大多数有腺泡状或实性片状结构，外周瘤细胞呈栅栏状排列，细胞可为梭形，浆细胞样或大的透明状，中等大小，由纤细的纤维血管间质分割。原发性乳腺神经内分癌很少见，多发生于中老年女性，男性也可以发生。其组织学形态与发生在胃肠道及肺的神经内分泌癌相似。其诊断学标准：（1）组织形态具有神经内分泌癌的特点。（2）瘤组织内50％以上的肿瘤细胞表达内分泌标记。（3）除外非特殊类型的乳腺浸润性癌伴神经内分泌分化。（4）超微结构瘤细胞内见神经内分泌颗粒。WHO根据组织学特点将乳腺神经内分泌癌分三型：实体型、小细胞/燕麦细胞型以及大细胞型。
        3.2乳汁潴留囊肿 见囊内壁被覆扁平上皮，囊内为红染无定形物质及数量不等的泡沫细胞，上皮下方有大量的慢性炎症细胞浸润，有时可继发感染，发生乳腺炎。
参 考 文 献 
[1] 刘彤华. 诊断病第二版.2006，6，P596.
[2] 史景泉，陈意生.外科病理学.1998，9，P500.