老年人急性心肌梗塞的临床特点

       本文对大厂1993年1月至2008年12月所收治的符合WHO诊断标准的急性心肌梗塞364例进行了临床，基本上反映了地区急性心肌梗塞的发病特点。现将其分了老年组（60岁以上）和对照组（59岁以下）进行对照分析如下：
        性别与年龄：364例中，老年组212例，58.2%，其中男137例，女75例，男女之比为1.83：1;对照组152例，占41.8%，其中男134例，女18例，男女之比为7.4：1。结果提示：两组男性发病率较女性为高，对照组尤为明显，老年组女性发病率较对照组明显增高，说明59岁以下女性发病率较低，随着年龄的增长而提高，而老年男性比例有下降趋势。
        职业：364例中，农民209例（57.4%），工人86例（23.6%），干部55例（15.1%），工人43例（20.3%），干部20例（9.4%），其他7例（3.3%）。对照组152例中，农民、工人、干部其分别为67例（44.1%）、43例（28.3%）、35例（23%）和0例。结果显示：农民急性心肌梗塞并不少见，点总数的57.4%，特别是老年患者，竟占本级病例的67%，可见农民的冠心病防治工作不容忽视。
        病史、起病方式和心电图表现：老年组212例中，有心绞痛病史者44例（20.8%），对照组152例中，有心绞痛病史者78例（51.3%），老年组以无痛、晕厥、心衰、心律失常等形式发病者较多，共91例（42.9%），而对照组以无痛或其他形式发病者共16例（10.5%），两组差异均十分显著（P<0.001）。老年组无任何诱因情况下发病者109例（51.4%），而对照组多与劳累有关，无诱因发病者较少，共34例（22.4%），两组差异也非常显著（P<0.001）。另外，老年组心电图典型者157例（74.1%），不典型者55例（25.9%），对照组分别为139例（91.4%）和13例（8.6%），两组差异非常显著（P<0.001）。结果提示：老年人易在无诱因、无典型疼痛情况下发病，而且有相当一部分心电图不够典型，此点应引起老年保健工作者的注意。老年组有高血压病史者100例（47.2%），有吸烟史者120例（56.6%），对照组分别为77例（50.7%）和102例（67.1%），两组差异不显著（P>0.05），提示高血压和吸烟同为不同年龄组的易患因素。
        梗塞部位、合并症和死亡率：老年组前壁、侧壁梗塞者134例（63.2%），下壁、后壁梗塞者57例（26.9%），对照组分别为84例（55.3%）和47例（30.9%），两组差异不显著（P>0.05）。合并重度泵衰竭和严重休克者，老年组分别为38例（17.9%）和20例（9.4%），而对照组分别为11例（7.2%）和3例（2%），两组差异非常显著（P>0.01）。合并两种以上心律失常者，老年组88例（41.5%），对照组31例（20.4%），P>0.001。合并心脏破裂的4例均为老年患者。364例共死亡21例（5.8%），平均年龄71.1岁。老年组212例死亡18例（8.5%），其中12例死于重度休克或泵衰竭，4例死于心脏破裂，2例死于心搏骤停。对照组152例死亡3例（2%），其中1例死于泵衰竭，2例死于心搏骤停。以上结果显示：老年组患者合并重度休克，严重泵衰竭和两种以上心律失常者较多，死亡率较高。
        小结：本文对社区急性心肌梗塞364例，分为老年组和对照组进行了分析总结，结果提示：农民发病率并不低，占急性心肌梗塞总数的57%，其中老年患者竟高达同年龄组的67%。老年患者在病史、诱因、发病形式、心电图表现等方面均不如对照组典型，且合并症重、死亡率高。因此，加强农村的冠心病防治工作很有必要。