内镜下治疗胃结石症６１例分析

　　[关健词] 胃结石症；内镜；机械碎石法 

　　[论文摘要] 目的：分析探讨内镜介导下选择不同器械胃结石症的方法、效果。方法：收集我科2003～2007年61例胃结石症患者的资料，依据具体情况选用不同的器械进行治疗。结果：61例胃结石患者碎石成功率为98.4％（60/61），有1例因结石巨大且质硬，未能取出；还有1例碎石后并发肠梗阻，其他无明显并发症。结论：选用恰当的器械、合适的方法，运用一定的技巧，可提高碎石成功率，减少并发症。 
　　
　　
　　 
　　胃结石是食入的动物或植物成分在胃内潴留，并以其为核心凝结而形成的团块，进一步产生嵌顿、梗阻和溃疡，并引起相应的临床症状。国外以毛发性胃结石居多，国内以进食山楂、柿子和黑枣等引起的植物性胃结石较多见[1]，其中尤以胃柿石形成最为多见。现收集我科2003年1月～2007年12月内镜下治疗胃结石病历61例进行分析，报道如下： 
　　
　　1 资料与方法 
　　1.1 临床资料 
　　收集我科2003年1月～2007年12月内镜下治疗胃结石病例61例，其中，男性35例，女性26例；年龄15～82岁，平均53.2岁。就诊时间为1周～4个月，临床表现主要有不同程度的上腹部不适、腹痛、腹胀、嗳气等症状，其中5例有恶心、呕吐，4例有黑便史。胃结石多位于胃体及胃底黏液湖，占86.9%（53/61）；少数见于胃窦及食道，占13.1%（8/61）。多数呈球形或卵圆形，占73.8%（45/61）；少数呈茎块状或不规则形，占26.2%（16/61）。质硬20例32.8%，占（20/61）；质中或软41例，占67.2% （41/61）。胃结石单发52例，占85.2%（52/61）；多发9例，占14.8%（9/61），数目2～6个不等。直径＜5 cm者42例，占68.9%（42/61）；直径＞5 cm者19例，占31.1%（19/61），直径最大者达11 cm。就诊前1周～4个月食用柿子21例，占34.4%（21/61）；山楂18例，占29.5%（18/61）；枣10例，占16.4%（10/61）；食用涮肉片3例，占4.9%（3/61）；小粘饼2例，占3.3%（2/61）；其他无明显诱因7例，占11.5%（7/61）。有手术病史者23例，占37.7%（23/61）；合并溃疡、糜烂者28例，占45.9%（28/61）。 
　　1.2 方法 
　　1.2.1 术前准备术前用利多卡因胶浆咽部麻醉。常规内镜检查，详细了解胃结石的具体情况，依据其形态、大小、硬度以及具体位置等，选择不同的器械进行治疗。 
　　1.2.2 器械准备选择Fujinon常规电子胃镜，器械可选择普通活检钳(二抓钳)、三抓异物钳、圈套器、鼠咬钳、网篮等。
　　2 结果 
　　在接受治疗的61例患者中，1次碎石或取石成功47例，2次碎石成功13例，成功率为98.4%（60/61）；平均治疗时间为10～100 min。用圈套器或网篮直接拖出12例，占19.7%（12/61）；用三抓异物钳或鼠咬钳直接击碎38例，占62.3%（38/61）；用异物钳或圈套器配合破碎或拖出10例，占16.4%（10/61）。次日再次破碎的6例，占9.8%（6/61）。 
　　术中因器械机械性损伤导致的胃黏膜轻度擦伤及少量渗血，一般无须特殊处理，出血较多者可局部喷洒去甲肾上腺素盐水等止血药治疗。对于不伴有溃疡及糜烂的患者，术后可给予少量胃蛋白酶、促胃肠动力药治疗，以便分割后结石溶解排出；伴有溃疡及糜烂的患者，则可给予促胃肠动力药、抑酸剂治疗，这不仅有助于溃疡的愈合，并且可防止胃结石的再次形成。 
　　本组病例1例碎石后24 h继发小肠梗阻，通过胃肠减压、服促动力药等保守治疗，72 h后排出结石而治愈；1例因结石巨大且过于坚硬，用异物钳无法破碎，用圈套器也无法从贲门拖出，治疗失败，后经外科手术治疗而痊愈。其他无明显并发症。 
　　
　　3 讨论 
　　胃结石的治疗主要包括外科治疗、内科治疗和内镜治疗。外科治疗能彻底、快速地去除结石和治疗梗阻、穿孔，但创伤较大，且有时难于发现梗阻部位，一般很难让患者接受；内科治疗病程较长，且易并发肠梗阻等并发症。随着内镜技术的，近年来，胃镜下治疗胃结石已成为一种安全有效的方法[2]，主要有机械碎石、电力液压碎石、激光碎石、高频电流碎石等，结合药物治疗可彻底去除胃结石，免去手术痛苦。内镜下激光引爆碎石和微波碎石等，效果肯定，但收费颇高；而在内镜介导下利用已有的非专用碎石器械，包括三爪钳、鼠齿钳、异物网篮和圈套器等，用抓、割、切等物理方法碎石或取石，就成为一种首选的方法。 
　　对于胃结石形成时间较短、较松软的，用异物爪钳较易粉碎，粉碎后碎渣如果过多，可向碎渣内喷注5％碳酸氢钠溶液或术后口服胃蛋白酶、抑酸剂和促胃肠动力药以阻断胃结石再形成环节，一般不易继发肠梗阻。胃结石形成时间较长，其表层较坚硬，甚至已钙化的，但核心仍较疏松（尤其山楂型胃结石），仍较容易粉碎，以碎石为主，此类病例占大多数。对质硬、直径较小、不易破碎的胃结石可直接用网篮或圈套器套住后随内镜缓慢拖出，该方法简便、创伤小，但这类胃结石所占比例较少。对质硬且较大的胃结石且圈套器能套住的，可将结石勒切成数个碎块，再用异物钳分别粉碎；对于圈套器难以套住的，先用爪钳反复抓夹胃结石的一个部位，将硬壳打开一个缺口，再如此反复，不断扩大缺口，以便用圈套器套住勒切。对碎渣较多，难以确定是否有大块胃结石碎片时，可于次日再次破碎，术后再配以药物，胃结石基本可以全部排出或取出，碎石成功率非常高。 
　　内镜介导的机械碎石法是一种设备简单、操作简便、患者痛苦小、费用低、疗效显著、成功率高、并发症少的理想的碎石方法，具有其明显的优势，对于基层，不失为一种有效的选择，值得广泛推广。 
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　　[1]黄英才,刘庆森,郭中和,等.激光引爆碎石术治疗胃结石100例[J].中华内科杂志,1994,33(3):172-174. 
　　[2]Tadros GM, Draganescu JM, Clarke LE, et al. Intra-gastric gallstone-induced bezoar: an unusual cause of acute gastric outlet obstruction[J].South Med J,2002,95(2):261.