新生儿重症监护病房院内感染控制的护理

　　[关键词] 新生儿重症监护病房；感染；预防；护理管理

　　[论文摘要] 目的 探讨新生儿重症监护病房医院感染的预防和护理干预措施。方法对2003年1月～2008年5月，在新生儿重症监护病房住院的300例早产儿进行护理干预。结果 300例发生医院感染患儿24例，感染发生率为25.9%，平均每例感染1.2次，医院感染者平均胎龄为（32.65±2.60）周，与无医院感染者（34.55±1.94）周比较，差异有统计学意义（t=11.6，P＜0.01）；有感染者平均出生体重为（1743.27±602.31）g，与无感染者（2190.77±520.92）g比较，差异有统计学意义（t=12.5，P＜0.01）。结论 加强了监护和护理，有效地控制了医院感染的发生，确保了新生儿重症监护的安全，提高了工作质量。 
　　 
　　　　 
　　随着对医院院内感染研究的不断深入，新生儿重症监护室（NICU）的管理已越来越受重视。对生理功能尚未成熟的新生儿来说，院内感染是常见危害之一[1]。它不仅延长患儿的住院时间、增加医疗费用，而且感染后使病情迅速，病死率高。现将我院NICU院内感染控制的护理体会介绍如下。 
　　 
　　1材料与方法 
　　 
　　1.1 临床病例 
　　收集2003年1月～2008年5月在新生儿重症监护病房住院的早产儿300例（男160例，女140例），记录住院早产儿围产期病史、临床表现、体征、实验室和辅助检查结果、接受各种侵入性操作以及抗菌药物应用和肠外营养等情况。怀疑感染时行各种相关病原学的检查。 
　　1.2 感染标准的界定 
　　（1）血培养阳性。（2）胸片明确的肺炎或明确的其他部位感染表现。（3）实验室检查，WBC<6.0×109/L；PLT<100×109/L；IT >0.16；CRP>8mg/L。（4）感染相关的临床表现，如呼吸暂停、体温波动、皮肤发花、残余奶增加、反应差、顽固的代谢性酸中毒等。符合（1）、（2）中任一项或同时符合（3）中的两项或符合（3）中的任一项并伴有（4）中的任两项可诊断为感染。 
　　1.3 统计学处理 
　　SPSS12.0软件进行描述性分析，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 
　　 
　　2 结果 
　　 
　　300例发生医院感染患儿24例，感染发生率为25.9%，平均每例感染1.2次，医院感染者平均胎龄为（32.65±2.60）周，与无医院感染者（34.55±1.94）周比较，差异有统计学意义（t=11.6，P＜0.01）；有感染者平均出生体重为（1743.27±602.31）g，与无感染者（2190.77±520.92）g比较，差异有统计学意义（t=12.5，P＜0.01）。 
　　 
　　3新生儿医院感染的预防与护理管理 
　　 
　　3.1感染因素[2] 
　　①皮肤因素：新生儿医院感染发生的部位89.2%在皮肤粘膜，其原因一方面在于新生儿抵抗力低，皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富，局部防御机能差而易发生感染。另一方面由于新生儿皮肤的屏障功能脆弱，且皮肤中含水量较多，pH值较高，利于病原菌的生长。②体重因素：新生儿有相当一部分是早产儿、低体重儿，体重从侧面反应了新生儿各系统的成熟度及生长发育情况，体重低生长发育差，各系统发育不成熟，血浆中IgG水平低，相应的免疫力亦低，更易于感染。据报道，极低体重儿发生率为0.5%，国内报道病死率为63%～74%。体重<2kg的新生儿发生医院感染的几率是体重≥4kg者的2.5倍。③侵入性操作因素：医院感染的发生与侵入性操作有很大关系。由于新生儿免疫功能相对低下，大多有严重原发病，常需要气管插管、吸痰等机体侵入性操作，使呼吸道粘膜屏障功能降低，在插管过程中可把鼻腔、喉部的细菌带到气管继而发生肺部感染。④抗生素的应用因素：不合理使用抗生素是使医院感染发生率明显升高的重要因素。抗菌药物及激素的滥用、不合理使用易导致菌群失调，各种条件致病菌得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药性，同时易导致二重感染。⑤住院时间因素：住院时间长短与医院感染的发生有关，住院时间愈长，发生院内感染的比例愈高。
　　3.2预防院内感染的护理措施[3] 
　　3.2.1加强NICU的消毒管理新生儿生长发育与周围环境密切相关，所以需要有一个适宜的环境。新生儿病房应阳光充足，空气新鲜，室温控制在24~26℃，相对湿度55%~65%，我院每日通风换气，室内放置空气净化器，并使用空气清菌片，保持病室内空气清新。NICU内设一名专职消毒员，每日负责室内的消毒工作。室内的地面、家具、医疗器械（各种暖箱、新生儿床、监护仪、呼吸机等）、各种台面、治疗车、门把手、水龙头、洗手液盒、病例夹、门窗等每日用消毒液进行擦拭。生活垃圾和医用垃圾分开放置，并有醒目标志。  　　3.2.2加强患儿使用物品的管理每位患儿床单位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等，每日先高压灭菌后再使用，保证一人一套，不得共用或挪用；新生儿食具严格执行一洗、二刷、三冲、四消毒、五保洁的工作程序；早产儿使用的暖箱每日用消毒液擦拭，严格按规定进行终末消毒，消毒前后做细菌培养；暖箱内的水槽每日清洗后更换蒸馏水。 
　　3.2.3加强患儿的基础护理①皮肤护理：每日认真进行沐浴或油浴，保持皮肤的清洁，特别注意观察颈周、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱折处有无破损、脓点、红疹等。每次排便后及时做臀部护理，擦拭由前到后，以免肛周污物污染尿道口，并更换尿布，涂护臀霜，预防臀红。每24小时更换体位，防止骨突出部受压过久，引起皮肤压伤。在胶带下使用皮肤保护剂安息香酊，防止表皮脱落。每次测量血压后及时摘下血压袖带，每4 小时更换氧饱和度探头部位。②口腔护理：认真观察口腔粘膜有无破溃、霉菌感染，每日常规用生理盐水擦拭口腔。对长期使用抗生素者，为防止鹅口疮的发生，喂奶后预防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每日两次。③眼部护理：胎儿通过产道时，沙眼衣原体可定植于其结膜部，因此，为防止结膜炎的发生，每日用泰利必妥眼药水滴眼1~2次，并注意观察眼部是否有分泌物、分泌物的颜色、量等。④脐部护理：每日认真进行脐部护理，保持脐部的干燥，消毒时注意消毒脐根部，注意观察脐轮有无红肿、有无异常分泌物等，如果发现分泌物及时做培养，及时处理。⑤喂养：提倡母乳喂养，增加抗体含量。鼻饲的患儿，鼻饲用的注射器每次更换，鼻饲管隔日更换。人工喂养时做到一次一瓶一奶嘴，每日做好乳器具的消毒工作。⑥对于有侵袭性操作的患儿，应严格按照规范进行操作，动作要轻柔，减少粘膜的损伤，同时加强消毒，严格执行无菌技术操作，减少感染机会。插管导芯经高压灭菌后使用；呼吸机管道每周更换两次进行消毒；气管插管、吸痰管采用一次性物品，随用随弃。⑦加强个例院内感染的隔离控制：当发生有个例院内感染时，将患儿放置单独病室或相对隔离区，用物专人专用，护理人员相对固定，隔离区做明显标志，根据不同细菌定植情况采取不同隔离措施。内获得性感染严重威胁着新生儿的生命，因此，监测和控制新生儿医院感染是非常重要的工作。实践证明，要想有效地控制NICU的院内感染，不但需要制定完善的规章制度，还要有严格的管理，提高工作人员的素质及抗感染意识，将之列入常规工作日程，做到人人重视[4]。医护人员自觉地遵守消毒隔离制度，严格控制院内感染的发生，从而缩短患儿住院时间，减轻患儿的痛苦及家人的负担，不断提高医疗护理质量。 
　　 
　　4讨论 
　　 
　　控制与预防医院感染是NICU和护理工作的一个主要挑战，明确医院感染的危险因素对正确制定防控措施是必不可少的。本结果提示NICU医院感染与皮肤因素、体重因素、侵入性操作、胎龄密切相关，针对这些危险因素采取预防措施：要加强对早产儿的早期微量喂养，提高喂养耐受性，尽可能缩短其达到足量喂养的时间，要严格无菌操作，慎用侵入性操作及治疗，对呼吸机治疗及中心静脉置管等装置进行定期消毒并加强对感染的监测[5]。 
　　 
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　　[1] 童笑梅，王新利，诸慧华，等. 12年早产儿医院感染的临床分析[J]. 中华围产医学杂志，2004，7（5）：279-282. 
　　[2] 周敏，丁爱国. 新生儿医院感染研究进展[J]. 中华医院感染学杂志，2003，13（8）：799-800. 
　　[3] 戚小敏，赵桂荣，王悦，等. ICU院内感染的控制和预防[J]. 中西医结合杂志，2004，13（17）：2377-2378. 
　　[4] 王江桥，邱燕玲，林伟玲，等. 新生儿医院感染危险因素病例对照及干预措施研究[J]. 感染控制杂志，2005，10（4）：312-314. 
　　[5] 孙玉霞. 护理管理与控制医院感染[J]. 中华医院感染学杂志，2003， 13（8）：768-769.