和谐社会视域下退休职工医疗保障制度的完善途径分析

［摘要］近年来，随着改革开放的深入和社会，党和政府提出了一系列改革职工生活的措施，在城镇全面推行了职工基本医疗保险制度。以“低水平，广覆盖”为宗旨的基本医疗保险制度建立健全后，保障了职工基本医疗需求，基本医疗保障水平得到了很大的改善和提高，取得了很好的社会效果。但在实践过程中，退休职工由于年迈多病，基本工资低，医疗费用大，给生活造成了很大的困难。这个问题应该引起社会的重视，要认真研究，采取相应对策进行解决。
［关键词］退休医疗保障制度
        退休人员作为特殊群体，对于他们的医疗待遇，国务院很重视。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确提出“对退休人员个人账户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。”当我们对基本医疗保险对象各个年龄段群体进行分析时，由于人体的生理特点，不同年龄段的群体的身体健康状况都有很大的差距，越老免疫力越弱，病越多，这是一种。据国外有关资料表明，65岁以上老人2/3时间是在疾病中渡过。因此在制定职工基本医疗保险政策时，要充分考虑老年人这一特殊群体，以切实保障其基本医疗需要。
        1.加强对老年退休职工的保险政策，对不同年龄段采取不同的照顾
        对65岁以上退休老人，按65岁至75岁、75岁至85岁、85岁以上划分为三个年龄段，分别按不同年龄段增加医疗保险费。可以根据地方实际财力，对85岁以下的两个年龄段，通过提高用人单位缴费比例和提高社保中心划人个人账户比例来解决。另外采取降低起付标准减少个人负担的医疗费，以保障老年人不因为医疗改革而增加个人太多的医疗费压力。对85岁以上退休老人，可以在规定最高支付标准内实行免费。
        2.建立补充医疗保险，保障退休老同志的正常医疗费用
        目前，退休职工和在职职工均参加了两个医疗保险，包括基本医疗保险、大额医疗保险。按照这两个医疗保险规定，参保人员均要按比例支付一定的医疗费。即使在加强对老年退休职工保险政策，对不同年龄段采取不同照顾后，个人支付的问题仍然存在。这就需要我们研究解决特困退休职工这一特殊群体所面对的实际问题。退休职工曾为企业的发展做出过贡献，企业与当地政府应想方设法为他们解决困难。
        3.完善监督机制，保障参保人员有限的医疗费得到有效利用、目前大家比较重视健全基本医疗保险基金的管理和监督，这从总体上保障基金的有效利用是很有必要的。但是在治疗和用药过程中存在的问题，我们也不能忽视。
        在市场经济的作用下，作为定点医疗机构和定点药店，在执行医疗保险政策中时有偏离政策的行为发生。如乱收费、乱用药、小病当大病治、或是低价药能治好，却开高价药的现象时有发生，造成患病老年人不应有的负担。只有加强对定点医疗机构和定点药店的管理，通过提高医疗服务质量、在满足群众需求的同时，尽可能地降低医疗成本，节省医疗费用开支，从而实现医疗保险机制的有效运行。因此，应尽快建立治疗监督体系，形成政府和群众相结合的监督系统，建立各项有效的配套管理办法，对定点医疗机构和定点药店实行严格的考核，加强对治疗方案和药品价格的监督，保障参保人员的切身利益。
        4.发展社区卫生服务，为老年人提供方便、价廉、优质的医疗保健服务
        发展社区卫生服务是适应人口老龄化与疾病模式转变的一项重要措施。社区卫生服务实际上是把原有的功能从治疗扩大到预防保障和康复，把服务对象从仅针对病人扩大到社区所有人群。这是针对疾病模式转换在医疗服务模式上的相应转变。社区卫生服务主要从事预防、保健、健康和常见病、多发病、慢性病的治疗和康复，具有有效、经济、方便、综合、连续的特点，适合老年人的特点和要求。今后主要应从健全机构，加强人员队伍建设，素质培养，探索适宜的发展模式入手。要把老年医疗保健纳入社区卫生发展规划，逐步建立起社区老年医疗保健服务体系。
        （1）逐步建立起完善的社区卫生服务站，满足老年人的基本医疗需求。由医疗、预防、护理三方面人员组成，建立起满足社区居民需要的卫生服务体系，以向老人为重点的提供集预防、保健、医疗、康复为一体的连续、方便、有效而的卫生服务。这样可以解决老年人由于行动不便，能就近看病，客观上保证了有病能及时，避免了病情的，减少药费的开支，应该说这也是我们解决医疗保险政策存在不足的一个举措。
        （2）探索多层次、多形式的社区卫生服务，解决老年人看病难的问题。采用家庭病床方式，为那些长期患病、不便住院的老年人建立家庭病床，由社区医生定时上门巡诊治疗。这种服务方便患者和家属，适宜老年慢性病人和疾病恢复期的康复治疗，比住院治疗节省误工、费等间接费用。既保证老年病人得到及时治疗，又为他们节约了住院费用。
        （3）为老年人提供预防、保健护理、康复和心理咨询等服务。积极开展多种形式的健康知识，定期请专家到社区进行老年人防病保健讲座、心理健康讲座和营养知识讲座，并提供各种保健知识资料。水电十一局有限公司以洪昭光教授的健康理念，从健康长寿、养生保健、饮食与健康、生活小常识、急病救治常识几个方面，编写了《健康保健知识读本》等书，对于普及老年人保健和卫生知识，增强老年人自我预防和保健技能起到了很好的作用。
        总之，广大退休老同志为祖国的建设和发展贡献了毕生精力，如今他们年老多病更应该得到社会的关注。在实施医疗保险制度改革中，我们要充分考虑这一群体的实际情况，共同努力，采取积极措施，来保障他们的基本医疗需求，提高他们的身体健康水平。并发扬中华民族尊老、敬老、爱老的传统美德。
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［1］ 任兰英. 落实《老年法》——亟需解决早年国企退休老人的医疗保障问题［A］. 中国老年学学会2006年老年学学术高峰集［C］, 2006 .
［2］ 彭晓娟. 西方国家医疗保险制度改革趋势及对我国的启示［J］. 重庆工商大学学报(社会科学版)2006(03).