ＵＳＳ系统治疗胸腰椎骨折

　　关键词 脊柱骨折 胸椎 腰椎 USS系统 

　　论文摘要 目的：探讨USS(A0通用脊柱内固定系统)胸腰椎骨折的疗效。方法：分别对44例胸腰椎骨折采用后路USS系统固定复位及减压椎弓根植骨后路融合术。结果：随访44例，随访的时间6～24个月，平均15个月。根据影像学及ASIA评价疗效满意。结论：采用后路USS系统治疗胸腰椎骨折复位满意，固定牢固，能有效减压并提高椎体愈合率。 
　　
　　　　 
　　胸腰椎骨折是脊柱骨折中常见类型，解剖复位、椎管减压、牢固固定是治疗目标。脊柱通用系统(USS)是在TRSH-CD基础上的一种新一代短节段后路固定钉棒系统，我院从2003～2007年对44例胸腰椎骨折应用USS系统治疗，在手术操作、应用及疗效方面均令人满意。 
　　 
　　资料与方法 
　　一般资料：本组44例，其中男32例，女12例；年龄25～60岁。致伤因素：坠落伤25例，车祸伤8例，矿井压砸伤11例。损伤部位：T1-2 18例，L1 15例，L2 6例，C3 5例。骨折类型：曲型22例，爆裂型17例，骨折脱位5例。脊椎损伤按ASIA分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例，Ⅳ级28例，Ⅴ级10例。受伤至手术时间3～10天，平均6.5天。术前术后行正侧位X线片，CT扫描病椎及上下各2个椎体，了解椎管高度及椎管占位情况，测量椎管矢状径，椎弓根直径，了解椎体前后方及侧方移位，并常规MRI检查，了解脊髓马尾受压情况。 
　　手术方法：采用全麻气管插管，患者俯卧于透X光手术床，腹部U形悬空。以伤椎为中心作后正中纵形切口，长约15cm，剥离骶棘肌后，暴露伤椎及上下各一正常椎体棘突、椎板、关节突、横突。按weinstein法确定椎弓根钉进钉点，分别在伤椎的相邻椎体打入schanz椎弓根螺钉，确保进钉方向的矢状面角度(ssa)为0°，横切面角为50°～100°，进钉深度为椎体的80%。安装USS夹子及适当长度的连接杆，复位时先将卡子在连接杆上，用套板复位棒矫正脊柱后凸畸形，恢复椎体前缘高度并固定螺帽，然后用扩张钳将夹子向连接杆两端延长，恢复椎体后缘高度。术中监视椎体高度及椎间隙恢复情况，椎板减压后用剥离器将椎体后方骨块推向前方，最后在伤椎椎弓根部，经椎弓根做直径约6mm隧道。通椎体前方，在透视下植入髂骨至椎体前方，完成椎体缺损区的植骨，椎体后方破坏关节突间关节面及椎板皮质，自体骨植骨至关节突及椎板，术后留置引流管48～72小时，常规用抗生素7～10天。 
　　 
　　结 果 
　　44例患者获得随访，随访时间6～24个月，平均15个月。术后伤椎高度恢复良好，椎体高度由术前22～66%恢复到术后95%；Cobb角无丢失，术前15°～35°，术后0°～6°，椎管占位由术前33%～62%，恢复到5%～15%。术后随访椎体高度无丢失，无断钉现象，椎体融合满意。术后ASIA分级I级1例，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例，Ⅳ级2例，Ⅴ级39例，神经功能显著改善。
　　讨 论 
　　胸腰椎骨折是脊柱骨折好发部位，治疗目的是恢复脊柱的生理曲度、椎体高度、椎管容积，解除骨片对脊髓或神经根的压迫，维持脊柱机械性和神经性的稳定，为神经功能恢复创造稳定的内环境，防止脊髓神经根的迟发性损伤。脊柱后路内固定系统从线性的棘突钢板螺钉起步成为Harrington-mol的二维固定器，到Luque棒加椎板下钢丝，到20世纪80年代中期椎弓根系统被广泛应用。 
　　USS系统是椎弓根钉-固定棒系统。采用5.0：6.0Schanz螺钉和6.0mm固定杆及精致的铰链式连接夹钳组成，这种连接夹钳允许在椎体矢状面有36°的调节角度，与其他后路椎弓根器械相比在机械结构上完全改变了繁琐、复杂的固定模式。它采用长杆Schanz螺钉，避免因杆与螺钉的连接在操作时发生松动而影响复位效果。把复位二要素(即恢复伤椎节段生理弧度及伤椎与邻近椎间隙高度)明确分为两个步骤操作，有效提高复位效果。器械植入、复位、固定等所有操作都在器械后方进行，符合骨科医生操作习惯。固定节段短，能最大限度保留脊柱运动功能。USS系统是纯钛制品，生物相容性好，无过敏反应。植入后可行CT及MRI扫描，利于患者的随诊观察。 
　　脊柱后路手术复位、固定、减压、融合是脊柱外科医师脊柱骨折所遵循的基本原则。USS系统在复位固定时对椎管容积有一定的恢复作用，因USS系统所用的Schanz钉能在椎体的矢状面有36°的调节范围，能最大限度的恢复椎体的高度及椎体前后纵韧带的张力。对于术前无神经症状，椎管占位不超过50%的腰椎骨折患者，我们的经验是只要术中能恢复椎体高度及椎间隙宽度，不行椎板减压，而对未行椎板减压14例患者术后随访CT测量椎管矢状径有显著改善。我们认为此类病人如进行广泛的椎管减压，势必进一步破坏椎体后柱的稳定结构，导致椎间不稳定，因椎弓根钉不能避免应力遮挡，将加重内固定物的负荷，导致内植物的松动、断裂。对于有神经症状和椎管占位超过50%的腰椎骨折及部分爆裂性骨折脱位患者，我们行椎板切除减压，小骨凿凿平椎体后方骨块后，行关节突间椎板植骨。对部分严重爆裂性骨折，我们采用经伤椎椎弓根植入自体骨屑，达到后期椎体稳定的效果。 
　　当然，Uss系统并不适用于所有脊柱骨折患者，对严重前中柱骨折，椎管前方受压>50%，或骨折时间>2周，前方骨折块难以向前推移者；不完全性神经损伤病人，如果在后路手术仍有超过35%椎管压迫，脊髓损伤后存在脊髓损伤综合征者；前方致压的迟发性不全瘫；陈旧性爆裂性骨折伴不全瘫者；应考虑行前路减压固定。 
　　总之，应用USS系统治疗胸腰椎骨折操作简便，固定牢固，复位满意，疗效安全，是一种较为理想的脊柱后路手术方法。 
　　 
　　 
　　1 Uss系统治疗胸腰椎骨折.矫行外科杂志，2000，10. 
　　2 Uss系统在胸腰椎骨折中临床应用.中国中医骨伤科杂志，2004，12(6).