凯时注射液联合大黄液灌肠治疗肝肾综合征疗效观察

【摘要】  目的  在凯时注射液肝肾综合征的基础上联合大黄液灌肠临床疗效观察。方法 治疗组和对照组两组在基本相同的护肝，支持，对症治疗,治疗组加用生大黄30g浓煎至150ml液体过滤后保留灌肠。 结果  加用大黄液灌肠治疗肝肾综合征，显示了更好的疗效。患者尿量增加,症状改善,腹水和浮肿减轻,血BUN和Cr显著下降,治疗组的疗效优于对照组。结论 治疗组在使用凯时注射液的基础上加用大黄液灌肠治疗肝肾综合征，显示了更好的辅助治疗和提高疗效的作用。
【关键词】  肝肾综合征   凯时注射液    大黄 
        重型肝炎和失代偿肝硬化肝功能肝衰竭患者全身血液重新分布并发生功能性肾功能衰竭时称之为肝肾综合征(hepatorenalsyndrome,HRS)。肝肾综合征是肝病晚期的一种严重并发症,临床尤见于肝硬化伴有顽固性腹水病人,主要表现为在原有临床症状的基础上突然出现少尿及氮质血症等急性肾功能衰竭症状。本综合征临床治疗棘手，预后极差,但若治疗措施得当，可望改善病人的生存质量和延长生存期。我病区于2005年2月～2008年12月对前列腺素E1(凯时注射液)联合大黄液灌肠疗法治疗肝肾综合征的疗效做了观察,取得一定效果,现报道如下。
        1  资料与方法
        1.1 临床资料  58例均为2005～2008年来本病区住院患者,诊断均符合2000年1月西安第六次全国传染病与寄生虫病学术会议制定的诊断标准[1]，治疗组29例,男21例,女8例,年龄27～74岁,平均54.12岁，对照组29例,男18例,女11例,年龄30～70岁,平均56.16岁。治疗组与对照组在年龄，性别，肝肾功能等方面均具有可比性(P>0.05)。
        1.2 治疗方法  两组均给予基本相同的护肝，支持，对症治疗,治疗组加用PGE1(北京泰德制药有限公司生产,商品名/凯时10ug溶于0.9%生理盐水500ml中,静脉滴注,1次/天; 生大黄30g浓煎至150ml液体过滤后保留灌肠，每日一次，水温37～39℃,保留时间40～60分钟，10天为一疗程，同时给予对症处理。对照组除不用大黄液灌肠外其余治疗与治疗组相同,疗程均为2周。
        1.3 观察项目  分别评估两组病例在接受治疗前和治疗后的临床情况(24小时尿量的变化，腹水的消长及实验室检查 ：谷丙转氨酶(ALT)，血清胆红素(SB)，血尿素氮(BUN)，血肌酐（Cr）等指标临床观察。
        1.4 统计学方法 统计学计量数据处理采用t检验。
        2  结果
        2.1 两组患者治疗前后肝肾功能的改变比较
        两组患者治疗前后肝肾功能的改变比较（X±S,n=29）
        2.2不良反应  治疗组中有8例诉注射部位血管疼痛,2例头晕,2例恶心,上述反应均较轻,通过减慢滴速,症状可改善,不影响疗程。治疗组，对照组在用药前后的血常规，尿常规均无明显变化。
        3  讨论
        肝肾综合征（HRS）的特点是肾动脉收缩肾灌注锐减,使肾小球滤过率降低,水钠排泄减少和氮质血症,死亡率极高。失代偿肝硬化和重型肝炎中HRS的发生率为60%～80%,HRS一旦出现,2周内病死率高达80%～100%。
自从使用凯时注射液治疗肝肾综合征起，对缓解肝肾综合征的症状，提高病人的生活质量，改善氮质血症的疗效等方面有了很大的提高，本观察组在使用凯时注射液的基础上加用大黄液灌肠治疗肝肾综合征，显示了更好的疗效。总有效率为68.19%。患者尿量增加,症状改善,腹水和浮肿减轻,血BUN和Cr显著下降,治疗组死亡率明显低于对照组,说明凯时注射液联合大黄液灌肠治疗肝肾综合征对改善HRS患者的预后有很好的辅助治疗和提高疗效的作用。
        前列腺E1(PGE1)是广泛存在于体内的生理活性物质,具有显著扩张血管的作用,从而改善肝脏及肾脏的血液循环，尤其是可以使肾脏血管阻力降低，血流量增加,肾功能得以改善，此外有学者认为PGE1有抑制免疫反应,尤其是抑制单核巨噬细胞，炎症细胞浸润及免疫复合物的形成,从而抑制炎症介质细胞因子的生成而起到保护肾脏的作用。而且PGE1的特点是脂微球屏障保护PGE1,抑制其在肺内的灭活, 且发挥了小剂量靶向性的优势,克服了直接使用粉针剂PGE1使用量大，副作用大，灭活快，作用差的缺陷。业已证明,肝移植术可视为治疗HRS唯一确切有效的方法，但在等待肝移植期间或无法进行肝移植的HRS患者，有效的药物治疗是必要的。 
        中药灌肠在我国具有悠久的应用，从医学角度看,中药灌肠肾功能衰竭是通过弥散和超滤作用,药液中大黄结合状态的蒽甙在肠内细菌酶的作用下,还原成蒽酮(或蒽酚)刺激肠粘膜,使肠粘膜充血,毛细血管壁的通透性增加,氮质物质等分泌到肠腔内,并抑制钠离子从肠腔转运至细胞,使大肠内水分增加中远段结肠的张力增加,蠕动加快,从而发挥泻下排毒作用降低了血肌酐和尿素氮并改善了各项实验室指标。
        在临床应用中我们体会到,上述治疗方法取材方便，医药费用,又能起到提高疗效，有很好的社会效益和经济效益,值得推广使用。
参 考 文 献
[1]中华医学会传染病与寄生虫分会肝病分会病毒性肝炎防治方案1中华肝脏病杂志,2000,8(5):324-3291.
[2]杨爱萍，唐剑武，邰立慧. 前列地尔用于慢性重型肝炎并肝肾综合征治疗观察  实用诊断与治疗杂志 2006年Vol.20,No.4 :286.
[3]马莉，林昶.大黄灌肠疗法的临床研究进展  湖南中医杂志 2008年Vol24 No.1：90.