中医肿瘤治疗方法学探讨
【摘要】 分析中医药肿瘤的现状与困境、特色与地位，认为中医肿瘤学的必须优化中医肿瘤治疗方法,提倡中医药应全程积极介入肿瘤的治疗。
【关键词】 中医肿瘤学;辨证论治；整体治疗
近年来，随着社会与环境的改变，恶性肿瘤的发病率呈逐年增高的趋势，大量的临床观察表明，中医药疗法在改善患者生存质量、提高生存率、放化疗的增敏减毒、预防肿瘤复发和转移方面均显示出了极大的潜力。1 肿瘤治疗现状 1．1 医学的治疗 肿瘤的治疗现处于综合治疗的时代，在循证医学指导下的个体化的综合治疗是当今的标准治疗方案。其治疗策略是建立在对患者的临床分期、体力状况评分（Karnofsky）、病理类型特征、患者重要器官功能的评价上，多采用以手术为主的综合治疗（手术、放疗、化疗、生物治疗及分子靶向治疗等），并已取得了很大的成就，大部分临床早期患者（I期为主部分II期）可达治愈。即便如此，肿瘤的治愈率仍然不高，现代医学的总体治疗有效率约为30%～50%，也就是说约有一半的患者还无法治愈。对中晚期患者及术后复发、转移患者的治疗疗效较差，且近年来治疗进展较缓慢。因此，探求新理论、新观念、新技术就显得格外迫切。
我们通过近30年的临床摸索，体会到肿瘤病人的诊治，大致可分为围手术期、辅助放化疗期、随访观察期及晚期姑息治疗期4个阶段［1］。同时，我们发现了现代医学治疗的“一个盲区、两个弱点”，在随访观察期，现代医学对随访期的肿瘤患者一般采取观察的手段而不进行治疗，而此阶段肿瘤的复发率可达50%～70%，这是现代医学治疗过程中存在的“盲区”。放、化疗的毒副作用影响其通过率、晚期患者出现的并发症（如癌热、癌痛、骨相关事件、恶液质等）的治疗疗效欠佳，这又是现代医学肿瘤治疗的2个“弱点”。
1．2 中医药治疗 中医药治疗恶性肿瘤有数千年,确切的疗效，是我国肿瘤治疗的特色之一。有统计资料表明,三分之二以上的我国恶性肿瘤患者在接受现代医学治疗的同时在运用中医药治疗。应该说肿瘤的综合治疗中中医药的应用广泛，但如何认识中医药在肿瘤治疗中的作用和地位,却有着很大的争议：有些人任意夸大中医药在肿瘤治疗中的作用，甚至有人提出中医药可以替代现代医学的肿瘤治疗。这显然是对中医药在肿瘤防治中的作用和地位缺乏客观和全面的认识。还有人以“中医不”为由，提出废除中医药，或者“废医存药”。目前中医药在肿瘤治疗中虽然广泛应用，但是缺乏与现代医学共通的理论。事实是至今没有任何一个证据证明单用中药可以治愈肿瘤，它只能与其他方法配合治疗应用，如与手术配合、与化疗配合、与放疗配合、与生物治疗配合等。
2 中医药在各阶段的治疗特点
由于现代医学治疗存在着“一个盲区、两个弱点”，而这恰恰是中医药治疗作为主要治疗手段的时期，作为中医药肿瘤治疗的切入点，中医药在此有较大的发挥余地，通过调体、辨证施治等，改善患者的内环境，提高抵抗力，可减少肿瘤的复发及转移。中医药以往在此领域研究相对较多。
整体治疗方面，我们主张除了部分晚期低行为评分肿瘤患者，推荐肿瘤病人接受包括手术、放化疗，生物及中医药在内的综合治疗，而不是只接受中医药治疗。主张分阶段治疗，围手术期通过理气健脾中药的调理，可提高病人对手术的耐受性，促进术后恢复，调节免疫功能，为后续治疗打好基础；辅助治疗期主要有化疗、放疗、生物靶向、免疫、中医药等治疗方法，在化疗期间通过理气、疏肝、和胃中药的调理，可起到增敏、减毒的作用。在此期间我们发现放疗、化疗等现代治疗手段可明显影响患者的中医证候变化，证明化疗药可明显加重或导致病人脾虚证，这在我们的动物实验及临床干预研究上得到了证实［2］。
在随访观察期时，中医药治疗作为主要治疗手段，总体以调体、控制中医临床症状、提高生活质量为主。随访观察期，通过扶正祛邪中药的调理，可减低肿瘤复发、转移、延长无瘤生存期；晚期姑息治疗期应以中药为主，采用扶正、祛邪并用，积极控制症状，提高生存质量，延长生存期。但治疗的同时还要注意“二个综合”的运用，即：中医与西医的综合、中医汤剂与中成药与中药静脉制剂的综合。因为中医药治疗肿瘤目前还是重要的辅助手段。
我们可以看出，中医药在治疗肿瘤的过程中，其优势与特色主要表现以下几个方面：①突出以人为本，带瘤生存的概念；这与近期现代医学所提倡的“个体化医疗”（Personalizing Cancer Care）观点非常相似。②对放化疗的增敏减毒作用；③术后调补，促进机体康复：④预防转移与复发。我认为现代医学的治疗为主流治疗，中医药辅助治疗。但在不同阶段中医药发挥的作用是不一样的，提倡全程积极介入治疗。
3 相关问题的认识
3．1 中医是否的争议 关于中医是否科学的论证，那就要明确科学的定义及内涵。这就提出一个重要的问题,什么是科学?辞海中关于“科学”的定义是:运用范畴、定理、定律等思维形式反映现实世界各种现象的本质的的知识体系［5］。所以,无论从科学的内容本身来看,还是从科学认识方法的趋势来看,中医学都是科学的。因为它是认识世界的学问,是对事物的本质与规律理性把握的知识体系,而且它的认识方法和思维方式是符合辩证和理论思维的要求的。
从发生学角度来看，由于中医学与医学的孕育土壤不同，中医是否科学不能用是否符合现代医学理论来判断，只能用实践的有效性来判断。有效就有科学内涵，看它的可重复性和可检验性。而中医药对疾病基本的认识思路方面，中医药疾病的主要观念是整体观念与辩证论治，强调人与、社会是统一的整体。而论治是个体化治疗，可重复性差，但在几千年的医疗实践中，证型却是可以不断重复的，通过中医药的治法而体现出来，具备着可重复性与可检验性，故而中医必然是科学的。
3．2 中医肿瘤的科研系统化 做为传统医学，缺乏后台整体认识，必须技术上加以改进，学术方法上革新改造，这需要整体科学方法学。目前证型标准尚未统一，影响中医临床规范以及疗效评价［3］。在辨证论治的基础上，有了新的技术方法，就可以更好的提高治疗质量，解决中医治疗方面的认识偏差。如引进数理统计，变为数据化，这样便使得疾病的辨证分型及用药具有客观性、准确性及可重复性好，以患者生存为终点评价指标，不断修正诊疗方法，把效果确切的中医肿瘤诊疗规范评价，再验证、不断优化，实现中医肿瘤科研系统化。
鉴于以往中医发展过程中遇到的问题，我们建议采用临床流行病学（中医流行病学）方法，在中医理论指导下，结合终点事件，评价其价值与地位，形成中西医结合肿瘤学。强调临床研究而非动物实验研究，虽然我们也做过了一些动物实验研究，如益气养阴法改善癌性恶病质小鼠的实验研究、气虚血瘀法对Balb/c小鼠结肠癌人工血行转移影响的实验研究、热毒血瘀状态Balb/c小鼠C26人工血行肺转移模型研究等，做为一种方法学的探索，但是在动物的身上的实验模型与数据，很难表达出人类的疾病特点。目前，我们已经采用聚类分析等现代流行病学和数理统计方法进行数据挖掘处理，得到该肿瘤病种中医证型动态演变规律。应用现代分子生物学技术进行证候的物质基础研究，进一步完善对中医证型动态演变规律的认识，为中医辨证提供分子生物学依据，并提供了中西医结合治疗的新思路。
3．3 优化中医肿瘤治疗方法 由于肿瘤病人来接受中医药治疗时他一定是处于围手术期、辅助治疗期、随访期或姑息治疗期（4个不同阶段），所以肿瘤病人接受中医药治疗时机不是一个均质体，当作一个整体来研究以及使用老的方法都是错误的、难以重复，必需采用新的技术路线优化肿瘤的中医治疗方法。
我们建议以病为纲，以阶段为目，在中医理论指导下，采用流行病学和数理统计方法分析西医病名下四阶段的中医证候元素，得到各阶段中医证候动态演变规律，以此为进行中医辨证治疗研究。我们通过对总生存率、无瘤生存期、至疾病进展时间及生活质量的相关性转化研究，评价症状权重，确定核心主症、主症、次症及伴随症。研究症状改善与肿瘤治疗的终点事件相关联，进而形成中医肿瘤诊疗方案并不断优化，最终得到可操作，效果确切且卫生学指标良好的中医肿瘤诊疗规范，为中医肿瘤学科发展提供具有良好操作性，效果肯定的核心技术路线。
3．4 中医肿瘤治疗的发展需要有学科建设 学科建设的核心是独特的理论、技术层面以及团队建设。完成学科建设，要勇于创新，开创新的中医理论，因为现代中医受到现代科学技术等环境的影响，与传统中医的生存土壤有了很大改变，即发生学方面产生了改变。中医引进新的科学发展学，需要有中医人，而中医人必须是具有中医思维的临床研究人员，是有着牢固科学方法学，扎实的中医基础理论，掌握机信息技术和高等培养下的高素质人才。中医肿瘤学科的发展需要有符合现代科学方法学原理、有中医思维模式、操作性良好，疗效确切的临床诊疗方案并不断优化，同时更需要有一支素质精良、掌握该学科核心技术人才队伍。
综上所述，中医肿瘤治疗方法学中，我们提倡中医全程积极介入治疗，目前中医肿瘤的科研系统化与中医肿瘤的学科建设已经处于起步阶段，随着越来越多的同道加入其中、研究程度的不断深化，中医药治疗肿瘤的未来空间会更加宽广。
【参考】
1］ 郭勇.190例癌症患者临床辨证分析的思考［J］.中国中医基础医学杂志,2000,6(10):44?47.
［2］ 郭勇,孙建红.三种常用化疗药对正常大鼠血清胃泌素及D?木糖醇浓度的影响［J］.中华中医药学刊,2007，25(5):874?876.
［3］ 宋军，陈可冀.尽早制定传统医学临床治疗指南［J］．中国中西医结合杂志，2006，26（7）：581?584.
