通阳法防治结直肠癌的理论探析

【摘要】  结合古人经验及结直肠癌的防治特点，认为结直肠癌的根本病因是络脉闭阻，局部阳气不达是肠癌形成的基本病机，也是肠癌术后复发、转移的基本病机。提出“通阳”为结直肠癌的主要治则，根据通阳理论研制出祛邪胶囊，经多项科研课题证实，在结直肠癌的综合防治中，显示了中医的优势。

【关键词】  结肠癌；直肠癌；通阳法；中医药疗法

  我们通过研读古代与现代研究相结合，尝试提出通阳法治疗结直肠癌的理论，为结直肠癌的系统治疗提供理论依据。1  古代文献中结直肠癌的相关病名　　古代医籍中并没有“结直肠癌”的确切称谓，结直肠癌乃现代医学名词，为结直肠癌的总称。但现代医学中结直肠癌的许多症状与古代医籍中提到的“便血、下血、肠风、脏毒、积聚、肠癖、下痢、锁肛痔”等病证有相似之处，因此，历代医家对上述病证的论治可供现代防治结直肠癌。　　“便血”之名首见于《黄帝内经》，至《金匮要略》提出远血、近血之分，《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”宋代开始分肠风、脏毒论治，《神农本草经》：“青石、赤石、黄石、白石、黑石脂等，味甘平，主黄疸、泄利，肠癖脓血”。“积聚”首载于《黄帝内经》，至《难经》，将积与聚进行了明确的区别，张仲景在《金匮要略》中对积、聚更进行了深入的论述。唐代王焘在《外台秘要·卷十二》单列疗癖方，并提出了具体治法。宋代许叔微《普济本事方》倡导“大抵治积，或以所恶者攻之，以所喜者诱之，则易愈。”锁肛痔见于清代祁坤《外科大成》：“肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水”。清代李中梓著《医宗必读》设积聚专篇，创“阴阳攻积丸”，治则倡攻补兼施，后人称为治癌经典。

　　2  络脉闭阻是结直肠癌的根本病因
   
　　古代医家对结直肠癌病因的认识主要有先天因素、饮食因素、起居不节、感受外邪、情志因素等几个方面。在对以上几种致病因素分别论述的同时，多数古代医家亦认识到本病是多种因素长期共同作用的结果。但归根结底，结直肠癌的发生，并非短期结果，而是各种邪气长期闭阻络脉的结果。《内经》云：“初病在经，久病入络”，可见肿瘤初起不是在气血流通的主要干道——经脉上，而是在络脉上，原因是经脉上正气强，邪气可以在此与正气交争，但不能在此处停滞并固定下来形成有形之积。络脉是由经脉分出的分支，《灵枢·脉度》称“支而横者为络”。络脉的气血运行相对少，即正气较弱，兼之所处局限，因此当邪气长期留连于经脉不解时，就会在局部络脉形成绝对优势，即闭阻络脉，使正气不能到达。《灵枢·百病始生》：“寒邪留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留不去，息而成积。”此时，被闭阻的络脉就没有阳气到达，也就没有气化，局部精血、津液不得气化而凝聚，从而形成肿瘤。由于肠癌所在部位是没有阳气到达的，故性质属阴，没有正气的抗争，所以肠癌初起是缺乏特殊症状的。

　　3  局部阳气不达是结直肠癌的基本病机
   
　　古代医籍中所记载的与现代结直肠癌相似的病症，多不是早期肠癌的描述，而是相当于现代中、晚期肠癌的症状。古代医家将此时的病机总的归为本虚标实，本虚乃脾虚、肾亏，正气不足，标实多为湿热、火毒、瘀滞，二者互为因果，久则瘤渐大而体更虚。但这并不能解释大多肠癌患者早期有瘤无症及手术后仍有复发、转移的现象。
   
　　中医认为肿瘤乃可见之物，属性为阴，即《内经》所谓“阳化气，阴成形”。肿瘤的形成又常与阳气不足、寒凝瘀滞有关，《灵枢·百病始生》称：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积矣。”结、直肠癌的发生、也不例外，《灵枢·水胀》云：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生”。机体或先天不足，或后天失调，导致阳气虚损，气化功能失调，不能制约阴气，导致属性为阴的精、血、津液运行失常而积滞，则形成病理产物如血瘀、湿毒、水结、痰饮等，久则互为因果，渐聚成瘤。肿瘤的不断增大，是阴盛进一步加剧的具体表现。
   
　　肠癌发生于络，这里要指出的是：只有络脉完全闭阻，阳气彻底不达，即局部纯阴无阳时，才能没有气化，才能凝聚成块，肠癌才能发生。正因为局部纯阴无阳，才没邪正斗争，而使肠癌初起时没有症状；只有当肿瘤周围络脉中阳气虚弱时，导致气化不足甚至停止，则精血、津液与肿瘤聚积相成，凝结而增大。肿瘤在此过程中生长缓慢，没有邪正斗争，对机体也没有明显的影响而缺乏特殊症状。如果此时能及时去除致瘤原因，使被阻络脉阳气复达，则易消除肿瘤。若局部阳气郁滞或全身正气虚弱，则瘤体就容易长大，从而影响到经脉，正邪相争发生临床症状，表现为正虚、瘀毒、气滞、痰阻等错杂证。即使釆用手术切除了肿瘤并加上放、化疗，只是祛除了大体上的肿瘤，并没有消除肿瘤形成的机制，即没有完全解决阳气不达的问题，所以仍会出现复发、转移。由此可见，局部阳气不达不但是肠癌形成的基本病机，也是肠癌术后复发、转移的基本病机。

　　4  “通阳”是结直肠癌总的治则
   
　　大肠为六腑之一，以通为用。根据结、直肠癌局部阳气不达的病机，的原则是让阳气到达肿瘤所在部位，使阴邪气化，才可能治愈肿瘤，简言之为通阳。通阳二字包括二层含义，既要使阳气充足，又要使络脉通畅，阳气才能直达病所，使津液、精血正常气化，才能控制肿瘤生成。狭义地讲，所谓通阳，即温通之法，寓温阳、通下之意，广义地讲，只要能扶助阳气到达病所的方法都属通阳之法，包括扶正气、补脾肾、祛水湿、化痰浊、通瘀滞等。
   
　　结直肠癌总的治疗目标是消除或控制肿瘤，防止复发、转移，延长生存期，提高生活质量。对于不能手术根治的晚期结、直肠癌主要目标是提高生活质量，延长生存时间，在治疗时应借鉴古人的防治经验，在祛邪的同时注意扶助正气，以控制肿瘤；对于能手术的结、直肠癌患者，仍以手术切除为主，或配合放、化疗，但仍有部分患者术后会发生复发或转移。因此，针对患者术后阳气受损的特点，应以扶正为主，使机体尽快恢复；对于放、化疗期间的以顾护正气、防治不良反应为主，应分节段论治，第一节段以健脾化湿、和胃止呕为主，顾护后天之本而防治消化道反应，第二节段以健脾益肾、鼓舞肾气为主，顾护先天之本而防治骨髓抑制，使机体正气得到保护；在放、化疗等治疗都结束后仍要坚持中医治疗，在扶正中辅以祛邪之剂以防复发、转移。使通阳之法贯穿治疗的始终。
   
　　古代医家较为重视温阳散寒、通下寒滞之法。《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之”。清代王洪绪《外科证治全生集》：“世人但知一概清火以解毒，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝。”有学者提出结、直肠癌既属阴邪，祛除阴邪当用温药。尤其是术后采用放疗、化疗的患者，邪实已祛，多为正气不足，若此时一味采用清热解毒法，予以大剂苦寒清泄之品，则会适得其反［1］。所以在辨证的基础上，施以温下通阳之剂乃治之根本。　　　　　　　

　　5  通阳法防治结直肠癌的研究成果
   
　　祛邪胶囊是根据通阳法防治结、直肠癌的理论，由明代医家李中梓所创的治积名方“阴阳攻积丸”化裁而来。治法依据《素问·至真要大论》“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之;湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”的宗旨，以温通经脉阳气、缓消络中之积。本方以巴豆为君药，性辛热，《本经》谓：“破瘕癥积聚，留饮痰癖，大腹水胀，荡涤五脏六腑，开通闭塞，利水谷道，去恶肉。”《本草通玄》：“巴豆性热，脏病多寒者宜之。东坦治五积属脏者多用巴豆。”川乌性味辛苦热，较之附子短于温阳而长于通络散寒。本方中川乌合巴豆以辛苦热之性以治寒湿所成之积，吴茱萸、干姜、官桂、沉香温脾肾而助通经络以消积，黄连清经热，半夏、橘红、茯苓、牙皂、菖蒲、元胡、琥珀、桔梗理气化痰，活血化瘀，以除经中之滞，槟榔、厚朴、枳实、麦芽、鸡内金消食行气，泻腑实而助气化，人参大补元气，扶助五脏之气，共为臣佐之药。诸药合用，扶正与祛邪协同，共取“通阳”之意。

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  1］ 许云，杨宇飞.大肠癌手术后中西医结合治疗研究进展［J］.中西医结合杂志，2008，28(2)：182?186.