产后出血应用介入治疗法的效果体会

【关键词】  产后出血   介入
        产后出血为产妇死亡的重要原因之一，至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克重且持续时间长者，即使获救仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症。大部分的产后出血经保守治疗可治愈，但少数难治性产后出血患者，为挽救生命需行子宫切除术。但手术创伤大、并发症高,而且患者因此丧失生育能力[1]。近年来,介入治疗应用于临床,为产后出血的治疗提供了一种新的方法,为临床危重病人提供具有微创、高效的抢救方法。其成功率高,避免了手术并发症,对提高妇女的生活质量有积极的意义。我院自2003年以来，采用动脉栓塞术成功抢救了多例产后出血病人，现将部分病例报告如下：
        1  病例资料
        病例1：孕妇陈某，因“停经34周，无痛性阴道出血3小时”，于2003年10月3日入院。该孕妇孕期曾因反复阴道出血在我科予住院保胎治疗，B超提示前置胎盘。于孕37周，因“前置胎盘”在手术室硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见胎盘附着于子宫后壁下段完全遮住子宫颈内口。术中出血约400ml，术后按压宫底压出积血块200ml，游离血200ml。在手术室观察，并给予米索前列醇、垂体后叶素等促宫缩、止血治疗。出血仍较多，血压下降80/40mmHg，再次进腹行宫腔填塞纱布，无效后行双侧髂内动脉栓塞。
        病例2：刘某，因“停经37+2周，双胎妊娠”，于2008年5月20日入院。因双胎妊娠家属要求行剖宫产术。术中娩出甲乙两女婴，甲婴2500g，乙婴2580g，术中出血共约1000ml，经止血、促宫缩治疗后无好转，遂行髂内动脉栓塞术。
        2  方法
        局麻后，穿刺右侧股动脉，置入5F导管鞘，金属导管鞘入5F-SI导管，借助导丝入左髂内动脉，避开臀上动脉，注入造影剂，见明显宫腔内造影剂溢出，用明胶海绵颗粒注入至血流明显减少后，用栓塞钢圈半个栓塞，左侧栓塞后将导管转至右侧髂内动脉行同样栓塞。栓塞结束后拔管压迫止血，加压包扎穿刺部位，术后右腿制动24小时。
        3  结果
        产妇经过动脉栓塞后，均达到了止血的目的，保住了患者的脏器，避免了手术切除子宫，取得了保守治疗的成功。
        4  讨论
        双侧子宫动脉栓塞术是指在医学影像设备的引导下将可塑介入导管超选择插入双侧子宫动脉进行栓塞的技术，是近年介入放射技术在妇产科领域的新应用。双侧子宫动脉栓塞术栓塞了双侧大部分子宫螺旋动脉末梢。不但闭塞了出血动脉，而且闭塞了对侧子宫动脉，阻断了出血区支的血液供应，同时使子宫血供减少，有效控制子宫出血。子宫动脉栓塞术具有手术时间短、止血快、成功率高、可保留子宫等优点，是目前治疗难治性产后出血的首选方法。
参 考 文 献
[1]张秀果.双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血21例分析[J].实用妇科与产科杂志，2006，22（2）：129-130.