多囊卵巢综合征病机本质是肾之阴阳失衡

        月经失调和高雄激素血症为多囊卵巢综合征基本特征，起病于青春期，是青春期少女的常见疾病，亦是育龄期妇女最常见的内分泌紊乱疾病。用中医药多囊卵巢综合征有肯定疗效，但大多中医药治疗本病对其机理研究不够。现就多囊卵巢综合征（PCOS）发病机制作一简要阐述：    
        肾的阴阳失调是PCOS主要病理机制：PCOS是以持续无排卵,高雄激素血症或胰岛素抵抗(IR)为特征的内分泌紊乱症候群。以月经失调(月经稀发,闭经,少数为月经过多或不规则阴道流血)、不育、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症、双侧卵巢增大、多囊、包膜增厚为主要临床表现。进一步可出现Ⅱ型糖尿病、高脂血症、高血压、心血管疾病。生化特征常见为雄激素（T）↑,黄体生成素（LH）↑, 促卵泡生成素（FSH）正常或↓,LH/FSH比例或增高，胰岛素（INS）↑,性激素结合球蛋白（SHBG）↓,硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）轻度↑,皮质醇（C）↑,雌二醇（E2）正常或偏高。PCOS伴有胰岛素抵抗(IR)者可见肥胖、糖耐量异常、代谢紊乱。血脂异常: 甘油三脂（TG）↑、胆固醇（TC）↑、高密度脂蛋白（HDL-C）↓、低密度脂蛋白（LDL-C）↑，瘦素（Leptin）↑。
        PCOS属月经病范畴。中医认为月经周期的调节是:肾气盛,天癸至,冲任二脉通盛,作用于胞宫,月经按时来潮。西医认为下丘脑-垂体-卵巢神经生殖内分泌轴功能正常,产生月经周期及性征变化。肾上通于脑,下连冲任二脉,而系胞宫,调整肾的阴阳,充实冲任二脉, 才能有正常月经周期。肾气在妇女月经生理活动中起主导作用。PCOS常起病于青春期,其发生与脑-肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调有关。发病以肾的阴阳失调为本,淤血挟痰湿停滞为标。
        肾为天癸之源,冲任之本,胞络者系于肾。肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭；冲为血海,任为阴脉之海,冲任均起于胞中，经络循行上与足少阴肾经相通,得到肾的精气资助,得以发挥行经、孕育生理功能。子宫、卵巢均位于盆腔，同属于胞宫，胞宫又籍胞络与肾相通,肾的精气通过胞络以营养胞宫。卵巢周期性排卵,子宫内膜周期性脱落及出血,有赖于肾的气化功能正常,使之建立月经。肾主骨生髓通脑，脑为元神之府,主宰人体的一切生命活动，月经的产生，亦离不开脑的调节。肾气包含了物质与功能两个方面，其生理效应体现在肾阴与肾阳。肾阴是肾阳的物质基础，肾阳是肾阴的功能表现，两者相互依存,相互制约,维持机体正常生理功能的发挥。
        PCOS患者，多因肾气不足,肾的阴阳失衡而发病。肾气不足,不能上通于脑,神明失宰,垂体分泌LH/FSH失调。肾阴（精）不足,不能通过胞络输精于胞宫，胞宫失养，卵子难以发育成熟,卵巢多见未发育成熟的小卵泡；肾阳（气）不足,不能作为内在动力鼓舞卵子释放，故常见排卵功能障碍，而无排卵。肾藏精,精髓化血,精血不足,冲任血海亏虚,不能按时满盈泻溢,故多见月经稀发或闭经。肾主气化,肾的气化失常,气不行血行津,日久血淤痰凝,胞脉闭塞,而见卵巢增大、多囊、包膜增厚。肾之阴精阳气不能滋润温煦胞宫而致不育。肾为冲任之本，冲任二脉同起于胞中,下出会阴,上行脊柱内,与督脉相通,冲脉在气冲穴与足少阴肾经、足阳明胃经交会,沿腹部两侧上达咽喉,环绕口唇；与肾经相并下至于足。任脉沿腹内正中线上行达咽喉，再上行环绕口唇。肾之阴阳失调,冲任不能司血海通调月经,其气血逆乱转荣唇口,而见唇须;其经络循行之处,腹中线及足胫之体毛粗长、阴毛浓密延及会阴与肛周。即《血证论》所谓：“血积日久,亦能化为痰水”。
        本病常在青春期起病,与肾上腺功能初现时功能过盛有密切关系。青春少女常存在生理性IR,当长期学习紧张,肾上腺皮质功能亢进;摄食过多(尤其高脂,高热量饮食)，致使能量过剩；缺乏运动,诱发IR发生，代偿性增加胰岛素分泌，促进雄激素合成，抑制脂肪分解,导致脂肪积聚,产生肥胖。肥胖时游离脂肪酸增加,产生“脂质毒性”。中医认为饮食物消化吸收由水谷精微转化为气血精液,全靠人体气化功能正常,而肾所藏精气则是气化作用的原动力。肾的蒸腾气化功能正常，饮食水谷化为精微以营养周身；若肾的蒸腾气化功能失常,饮食水谷不能化精微反化为水湿痰浊，变生痰脂，蓄积于肌肤之中而见肥胖,血脂异常,瘦素增高。肝肾精血同源,母病及子,肾精不能涵养肝木,而见胰岛素抵抗,糖耐量下降,口干,性激素结合球蛋白（SHBG）合成下降，游离雄激素（FT）增加。
        体内正常激素有助于人体生长发育,当肾上腺功能亢进,卵巢局部代谢失调,可致雄激素升高,反成“雄毒”,随冲任逆气上循头面、肌肤，损伤脉络致肾虚肺热瘀阻，脉络痹阻、郁于肌肤而见痤疮、黑棘皮症。
        PCOS发生以肾之阴阳失调为内因,并与患者年龄、体质状况、生活习惯、工作形式、环境等因素有关。病机的关键在肾之阴阳失调,病位在冲任、胞宫，累及脑、心、肝、肺、脾等多脏器气血津液正常生化循行,病症属虚实夹杂，经久失治多脏受累可延生它病。
        本病的异质性、症状的多样性，使变得错综复杂。本病病根在肾,故治疗宜从肾论治。根据患者年龄特点、血生化指标,临床大体可分两种证型：青春期常见肾阴虚,育龄期多见肾阳虚。阴虚可致阳损、阳虚可致阴衰,治疗当宗景岳“善补阴者,必于阳中求阴,善补阳者,必于阴中求阳。”燮理肾之阴阳,使之发挥正常功能。
        PCOS病机关键是肾的阴阳失调，燮理肾之阴阳应始终贯穿于治疗PCOS的全过程。调经、促排卵、助孕、安胎等等均离不开肾的阴精阳气充盛。顾护肾之精气，重视肾在本病发病中的重要作用,补肾滋肾提高脏腑功能,佐以祛邪,加强毒素排泄,消除各种有害因子，是当今治疗PCOS主流，亦是防治PCOS并发症的根本。