PCM乳腺摄影系统与CR系统临床应用对照分析
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐步上升，且趋于年轻化，因此，乳腺癌的早期诊断与越发重要。钼靶X线摄影技术在近几年迅速，但各种钼靶X线机在乳腺组织及病变的图像质量上存在差异，为了提高乳腺疾病的诊断准确率，仍需要精度更高的检查技术与方法。现通过比较两种不同X线摄影系统对48例临床检查阳性患者的图像病变细节显示情况，从临床病理及影像分析角度，初步分析相位对比乳腺X线摄影系统（PCM）与CR系统在乳腺实体成像质量上的差异。
1 资料与方法
1.1一般资料 本实验选取从2009年2月至今临床触诊结节（直径＜1.5cm＝阳性48例患者。年龄53～76岁,平均年龄(54.2±15.3)岁。
1.2 仪器设备 Konica Minolta Regius Pureview M型PCM机，SID=114cm，STD=65cm，无滤线栅：图像读取装置：Dryro Vstage MODEL 读取装置；Konica Drypro Mobel 793 高精度激光打印机，Konica PCM专用IP板。CR系统为普通模拟高频乳腺专用X线机，配置专用IP板。CR系统与PCM系统的图像读取装置、激光打印机、图像处理系统和打印胶片。
1.3 摄影方法 患者乳腺在PCM系统或CR系统（随机选择）进行轴位（CC）或侧斜位（MLO）投照，在另一系统行另一体位投照。另外，PCM系统应用70%与CR系统乳腺投照剂量进行乳腺实体投照，其中CR系统应用自动曝光剂量，PCM系统应用70%与CR系统手动规定曝光剂量，对所得到的影像进行解剖及病变细节显示情况评分，分析两个系统对于乳腺实体摄影成像质量的差异。
1.4 图像评价 由一名非本具有25年临床经验的专家盲法读片，首先将所有乳腺图像进行分类：1型：致密型；2型：混合型；3型：脂肪型。然后对有结节或肿物图像进行评价，评价内容包括肿块边缘清晰度、内部结构显示、钙化灶边缘度，划分最佳（3分）、良好（2分）、一般（1分）、不可接受（0分）。最后统计内容所得评分之和作为评价总分并单项平均分，应用SPSS11.0统计分析软件进行Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
48例患者经过穿刺病理证实乳腺增生症26例，纤维瘤16例，乳腺癌6例。致密型乳腺10例，混合型30例，脂肪型8例。16例可见钙化，22例可见结节影。48例患者共同摄片96幅(CC位48幅，MLO位48幅)，其中PCM系统48幅，CR系统48幅。对于病变显示PCM系统总分1290分，CR系统1104分；对于结节内部结构显示，PCM系统均分3.4分，高于CR系统均分3.1；结节边缘清晰度，PCM系统均分3.6分，高于CR系统均分3.0；对于可见钙化的病例图像，钙化边缘的清晰度，PCM系统均分3.7分，高于CR系统均分3.1。从以上数据可见，PCM系统在应用70%与CR系统乳腺投照剂量进行乳腺实体投照时，在保证图像品质的前提下，不仅可以减少X线检查辐射剂量，而且PCM系统在结节性病变的边缘清晰度、内部结构显示及钙化边缘清晰度方面明显优于CR系统（P＜0.0001）。
3 结论
3.1 PCM成像技术特征 数字化钼靶乳腺摄影技术是乳腺检查最重要的方法之一，传统CR乳腺X线成像系统基本原理是利用乳腺组织与病变的X线吸收系数差别形成密度对比，但乳腺组织与病变组织间的X线吸收系数差别很小[1]，单纯依靠吸收系数差别成像是远远不够的，尤其在致密型乳腺图像中，较小结节的漏诊可能性很大。PCM成像技术[2]是综合利用X线穿过物体时的振幅变化和相位移动原理，获得边缘增强的影像，主要特征在于加大物片距离，从而充分利用了X线照射物体后产生的相位对比而带来边缘增强影像，将相位技术与传统依靠X线吸收系数成像技术完美结合起来，再利用打印像素尺寸为25微米，从而获得传统技术无法实现的空间分辨率。另外，采用小焦点钼X线球管、无光栅等，充分弥补了因乳腺组织与病变组织间X线吸收系数差别小而形成对比度不足的难题，这样，较小乳腺结节及乳腺癌检查率就会提高。
3.2 图像质量
结节或肿块是乳腺疾病中最常见的影像学表现之一，鉴别结节或肿块的良恶性是影像诊断工作中极为重要，也是病人最关心的问题。恶性肿瘤内部结构紊乱、边缘毛刺证、肿物分叶等，这些重要诊断依据在很大程度上依靠影像图像品质，往往较小结节为周围乳腺组织掩饰，尤其是致密型乳腺，所以显示及分析结节或肿块边缘尤为重要。Tanaka等[3]于2005年进行了38例患者临床试验，同侧乳腺分别用传统屏片系统和PCM系统进行同侧乳腺摄影，结果显示，PCM系统对于肿块检出率明显高于普通CR系统。同样，本实验结果显示：所选择临床触诊阳性结节直径＜1.5cm患者，虽然PCM系统与普通CR系统在肿块检查率方面未出现明显差异，但PCM系统在结节边缘清晰度、内部结构显示方面明显优于普通CR系统。
钙化灶的分布区域、单位面积内数量、形态等在判断乳腺良恶性病变鉴别中具有重要意义[4]。恶性钙化分布在肿瘤内部，呈沙粒样，密度高低不均匀，边界模糊，每平方厘米内数量大于等于5个。这些征象在普通CR图像上可能因为钙化灶周围乳腺组织干扰而显示不清晰，尤其是某些密度较低的微小钙化，在临床工作中被误认为乳腺腺体，这样在钙化检出和数量分析上存在难度。本实验证明PCM系统图像中的钙化边缘清晰度明显优于CR系统图像。另外，本组试验中有两名经手术证实为乳腺导管浸润癌患者，患侧乳腺肿块内微小钙化灶在CR图像与周围腺体密度差异不大，经过放大处理及相应窗口技术才检出，但PCM系统图像未经任何后处理，钙化灶已与周围组织有明显对比度，而且在检出数量每平方厘米内点状钙化数量多于CR图像。
乳腺是人体X线敏感组织，检查X线辐射量应该在保证图像品质的前提下尽量减少[5]，对于乳腺疾病定期复查及定期体检患者尤为重要。由于PCM系统采用无光栅、增大物片距离、采用高像素打印系统，在理论上可以减少曝光剂量。本实验做了一些尝试，在PCM系统厂家说明书介绍曝光剂量前提下，采用PCM系统低于CR系统30%曝光剂量下进行实体摄影，然后对所得图像进行分析，结果显示，PCM系统在减低曝光剂量的同时，其图像品质高于CR系统图像。
本实验为PCM乳腺摄影系统与CR系统临床应用简单对照分析，由于无法对患者进行两种系统同侧乳腺同体位投照，只能采取两种系统同侧乳腺不同体位投照。另外，病例数量有限，病例选取临床触诊阳性患者，缺乏样本选取随机性，仅有6名患者进行手术病理证实。无法进行详细统计学分析，大部分仅从影像角度进行简单对比。
参 考 文 献
[1] 蒋学祥.相位对比乳腺X线摄影系统.医学影像技术杂志,2009,25(3):329-330.
[2] 曹厚德.基于相位对比成像原理的数字化乳腺摄影技术.中国医学机成像杂志,2007,13(5):371-375.
[3] Tanaka T,Honda C,Matsuo S et al.The first trial of phase contrst imaging for digital full-field mammography using a practial molybdenum X-ray tube .Invest Radiol,2005,40(7):385-396.
[4] 罗葆明，欧冰，冯霞等.乳腺肿块的超声弹性成像、多普勒超声及X线钼靶检查.中国医学影像技术，2006，22（12）：1823-1826.
[5] 宛然，郭雪梅，秦乃珊.钼靶乳腺摄影屏片系统与CR系统的比较.中国医学影像技术,2006，22（12）：1911-1914.
