浅谈深静脉型胸腔闭式引流术后护理体会

【摘要】 目的  讨论深静脉型胸腔闭式引流术后的护理。方法  回顾分析36例患者的临床术后护理。结果  创伤小，并发症少，护理简单易行，减轻痛苦，病人易耐受，避免了反复胸腔的穿刺，有助于治疗的顺利进行。 
【关键词】  胸腔积液  胸腔闭式引流  深静脉导管  护理
        深静脉型胸腔闭式引流术主要适用于少量胸腔积液（血胸）气胸、脓胸等患者。通过深静脉型胸腔闭式引流术对缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量具有重要意义。近年来，深静脉型胸腔闭式引流术已在我院广泛应用。
        1  一般资料
        自2009年3月～2009年10月我院收治自发性气胸10例，胸腔积液（血胸）14例，脓胸12例，其中男25例，女11例；年龄5～60岁，平均38岁；均接受深静脉型胸腔闭式引流术，经过治疗，病情治愈拔管后愈后良好。
        2  材料与方法
        2.1  材料  深静脉留置式套管针头一副，输液延长管一根，密闭式胸腔闭式引流瓶（内有500ml 灭菌盐水），吸痰器玻璃接头，一次性5ml注射器，利多卡因，胸穿包1个。
        2.2 操作方法 患者取平卧位，经X线片确定部位，局部常规消毒皮肤，局部麻醉后用留置针头以45°角行穿刺，穿刺成功后边拔出针芯边向内推进留置针，适当固定缝好[1]。留置针头末端与输液延长管连接，再和吸痰管玻璃接头连接，再连接胸腔闭式引流瓶，各连接部位用医用胶布妥善固定。
        3　护理措施
        3.1 心理护理　（1）尽量做好患者和家属的思想工作，避免患者产生紧张和恐惧心理，保证治疗与护理工作顺利进行。（2）向患者解释开胸置管的必要性和重要性，同时针对患者不同的心态，做好详细的术前健康；介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者有个良好的心态接受手术；讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。
        3.2 保持呼吸道通畅　术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，按时挤压胸腔闭式引流管，防止阻塞、扭曲、受压，指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入，每天4次。
        3.3　观察引流是否通畅  （1）翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。（2）水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。（3）水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的，正常水柱上下波动约2—6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低，并指示引流是否通畅，应经常予以注意。如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。
        3.4　预防感染 一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。
        3.5　拔管指征　胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等，若出现异常及时报告医生紧急处理。
        3.6　拔管后注意事项  （1）拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。（2）观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拔管2天后仍有胸液引流口漏出，应及时更换敷料并作相应处理。
        3.7 出院指导　出院后指导患者加强营养，注意休息，适当运动，增加机体抵抗力，定期复查，若发现异常情况随时就诊。
        4  体会
        深静脉型胸腔闭式引流术操作简单，创伤小，感染率少，痛苦轻，患者易接受。因此，掌握好胸腔闭式引流术的护理，更好地为患者护理，对患者早日康复、提高生活质量具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 张友辉．应用静脉留置针头为急性气胸新生儿行胸腔闭式引流术．中华护理杂志，2006，5（41）：476.