用钳刮术及米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠10-15W两种方法的比较

【摘要】  目的  探讨用米非司酮配伍米索前列醇终止孕10-15周的临床效果。方法  将妊娠10-15w的需终止的395名孕妇随机分成两组。观察组：采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠。对照组：采用18号专用无菌导尿管一根放入宫腔内，推入注射用水30ml+利凡诺100mg。结果  观察组中绝大多数孕妇胎儿胎盘娩出完整，清宫手术需要的时间短，出血量少；对照组：钳刮术中孕妇人工流产综合征发生率高，出血多，易造成宫腔感染。结论  采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠痛苦小，清宫时间短，出血量少，感染者少，值得临床推广应用。
【关键词】  米非司酮  米索前列醇  钳刮术  利凡诺
        6-10周欲终止妊娠者可采取人工流产术，药物流产术，孕15周以后可行羊膜腔内利凡诺引产术，对于孕10-15w之间的孕妇原采用羊膜腔外插管，24小时后行钳刮术，现在多采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，取得满意效果。现报道如下：
        1  资料来源
        2005年1月至2007年3月我院接待了孕10-15w需终止妊娠者395名，手术前排除阴道炎、宫颈炎、肝肾功能异常等手术禁忌症，将病人随机分为观察组198例，对照组197例。观察组：年龄18-45岁，平均26.2岁，其中未产妇105例，占53.03%；对照组：年龄18-49岁，平均年龄25.9岁，其中未产妇110例，占55.83%。二组年龄、孕次、孕龄经统计学处理差异均无显著性（P＞0.05）。
        2  方法
        两组病人术前均无手术禁忌，观察组病人选择米非司酮配伍米索前列醇引产，首先，米非司酮50mg，12小时口服一次，饭前或饭后2小时，用凉开水或温开水送服，第四天晨口服米索前列醇0.6mg，同时予米索前列醇0.2mg阴道后穹窿填塞，用药后1-6小时，胎儿胎盘娩出。对照组病人术前排空膀胱，以截石位位于手术台上，常规外阴消毒，用18号导尿管贴近一侧宫壁插入14cm左右，如果出血较多，换个位置重新插入，注射利凡诺100mg+注射用水30ml后，保留导尿管，用纱布包裹尿管尾端置入阴道内，24小时后行钳刮术。
        3  观察对象
        3.1宫颈口充分扩张，胎儿胎盘娩出完整效果为最好；9号宫颈扩张棒可自由通过宫颈口，钳夹胎盘，胎儿无阻力为有效；其它为无效。
        3.2人工流产综合征诊断标准
        术中心率降至60次/分以下或心率下降超过20次/分，并伴有恶心呕吐、心慌、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗5项中3项以上者，术中血压降至80/60mmhg（1mmhg=0.133kPa）以下或收缩压下降20mmhg以上，且有3项全身反应者。
        3.3手术持续时间及术中出血量的比较
        观察组病人术时无疼痛感觉，手术时间短，出血少，恢复快，感染者少。
        3.4统计学处理
        采用χ2，t检验及q检验。可比性检验：计量资料用t检验。计数资料用χ2检验。效果检验用q检验。
        4  结果
        4.1一般情况比较
        两组的孕产次、人工流产次数经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。
        4.2宫颈扩张情况
        两组病人宫口均松弛扩张，观察组中有效46例占23.2%，对照组中有效48例占24.4%，两组比较差异无显著（P＞0.01）；胎儿胎盘完全娩出，观察组中152例，占76.80%，对照组30例，占15.2%，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）；无效病例：观察组有0例，对照组有119例，占60.4%，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）；人工流产综合征发生率：观察组为0，对照组有12例，占6.1%，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。
        4.3.刮宫术所需时间及术中出血量的比较
        观察组病人刮宫时间明显短于对照组，手术时间少于5分钟，术中出血收集后均少于50ml，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。
        5  讨论
        妊娠10-15周的孕妇失去了最佳终止妊娠时机，不能直接采用吸宫术，因羊水量少，也不适宜行羊膜腔内利凡诺引产术，利凡诺是一种吖啶类强力杀菌剂，注入宫腔内吸收后，可引起雌激素/孕激素升高，改变妊娠局部E、P的平衡状态，通过内源性前列腺素的产生，子宫肌细胞催素受体及间隙连接的形成增多，从而诱发宫缩，发作发娩[1]，但采用羊膜腔外利凡诺推注，易产生不协调性宫缩，保留置入的尿管，刺激宫壁，产生宫缩，扩张宫颈，但引起宫腔感染的机会增加。
        米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物[2]，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮的3倍到5倍，在体内与孕酮竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体的结合和孕激素活性的出现，引起蜕膜组织变性，失去正常的生理活性，促使胎盘、胎膜易与子宫壁分离，胎盘、胎膜易于大片地、完整地排出。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，分解宫颈胶原纤维，软化宫颈，促进宫颈扩张，避免了扩张宫颈时过度刺激宫颈迷走神经，从而降低了人工流产综合征的发生率[3]。采用米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠（10-15w），胎儿胎盘娩出完整，即使需要清宫，术时较容易，出血少、并发症少，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]乐杰.妇产[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004：397-398.
[2]经小萍，翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的剂量探讨[J].中华妇产科杂志，1995，30（1）：39-41.
[3]卢培玲，王世红.斯帕丰联合米索前列醇用于人工流产镇痛的临床观察[J].妇产科进展，2006，15（1）：78.