老年牙髓病和根尖周病的治疗

                     作者：张思佳 王金英 苏淑芝

        一  应急
        1 髓腔开放引流。
        2 切开排脓  炎症到骨膜下脓肿和黏膜下脓肿时，必须切开排脓，才能有效缓解症状，控制炎症。
        3 调牙合磨改  减轻根尖周症状。
        4 配合使用一些消炎、止痛药物。
        注意老年患者体弱多病，对疼痛耐受性较差，在髓腔开放或切开排脓时，要配合局麻药的使用，避免人为因素增加患者的痛苦。
        二  根管治疗术
        根管治疗术是目前治疗牙髓病、根尖周病的最彻底、最有效的一种方法，但由于老年患者的全身状况、牙齿的解剖因素等原因，也可选用干髓术、牙髓塑化术、空管药物术等替代方法，以简化操作，缩短疗程。
根管治疗术的步骤包括根管预备、根管消毒和根管充填。
        1 根管预备
        (1)开髓  老年人的牙齿由于继发性牙本质的不断沉积，牙髓腔变小，髓室顶与底的距离较近，有的甚至钙化闭塞，开髓时无明显的落空感，要边磨边检查，应避免磨除过多的牙体组织，而致髓底穿通。老年人因髓腔和根管变狭小，不易寻到根管口，可结合X线片和各类牙齿的解剖形态，用探针在髓室底反复探查，在根管口处，探针尖可插入。也可借助根管手术显微镜等辅助工具来帮助寻找。
        (2)根管工作长度的测量  根管工作长度是从切缘或牙尖到根尖止点的长度。由于老年人牙齿根尖区牙骨质不断沉积，使得根尖孔与牙本质牙骨质界的距离加大，常大于1mm，甚至可达3～4mm。电测法结合插诊断丝X线法是一种可靠的根管长度测量法。
        (3)根管清理和扩大  有时根管太细小，倒钩髓针无法进入根管内拔髓，可用小号H锉插入根管，在根管清洗液伴随下，反复多次提拉，逐渐向根尖深入，直至去尽牙髓。
        扩大根管可采用手工预备或机用器械预备，对老年人细小弯曲的根管，一般采用逐步后退法、逐步深入法、超声法、化学法等。
        对于老年人钙化变细的根管，很难被彻底清理，而超声波声流作用、空穴效应，可获得高效的冲洗和清理效果。化学法是机械预备的辅助方法。常用螯合剂乙二胺四乙酸(EDTA)，可软化根管壁的牙本质，有助扩大狭窄、钙化的根管。
        2 根管消毒对于老年人可选用杀菌作用强、根管治疗期间反应小的氢氧化钙类药物消毒。
        3 根管充填对于老年人首先要严格掌握患牙充填时机，在无叩痛、压痛，根管内无渗出液，无明显自觉症状时方可充填。
        老年人根管细小弯曲，故根管治疗难度较大，在治疗中医生要耐心细致，动作轻柔，采用无痛技术，正确使用器械，防止器械折断在根管内。尽量不要采用根管治疗术一次法。对患有糖尿病、心血管疾病、肿瘤、免疫功能低下等慢性系统性疾病和具有过敏体质的老年人，尤其要小心，必要时在根管治疗术前、术后服用抗生素、少量激素，减少术后反应。