特比奈芬用于治疗外阴阴道假丝酵母菌性阴道炎的疗效观察

【关键词】  特比奈芬
        目前特比奈芬主要用于皮肤科浅部真菌病，但用于治疗外阴阴道假丝酵母菌病的报道不多，为了了解特比奈芬对外阴阴道假丝酵母菌的疗效，笔者自2004年6月～2008年6月，筛选外阴阴道假丝酵母菌阴道炎86例，给予口服特比奈芬治疗，疗效满意。
        1  资料与方法
        1.1病例选择自2004年6月～2008年6月筛选门诊及住院外阴阴道假丝酵母菌阴道炎86例，病程2周～2个月；年龄20～46岁，平均26岁；其中20～28岁40例，30岁～35岁28例，35岁以上得18例。职业：无业50例，工人10例，农民4例，公司职员8例，干部14例，一个月内未服用过抗真菌药，2周内未外用抗真菌制剂。无全身器质性疾病，非妊娠期及哺乳期，血尿常规、肝肾功能及血糖正常者入选。
        1.2诊断依据  阴道粘膜，小阴唇有白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样分泌物，清除分泌物后可见红肿粘膜面，急性期还可见到糜烂及浅面溃疡。伴有外阴阴道瘙痒，镜检查到芽生孢子和假菌丝。
        1.3真菌检查及MIC测定 治疗前所有病例做真菌镜检及培养。培养所得菌落，用因子抗体血清凝集法鉴定菌种，并用1640液基，用微量液体测定法测定MIC值。治疗结束时及停药时，停药后4周，8周复查真菌镜检及培养，观察疗效及真菌清除率。
        1.4治疗及观察方法 口服特比奈芬0.25g每日早饭后服用，每日1次，连服2周，每晚用温开水自行冲洗外阴阴道1次。治疗2周后停药，停药后4周，8周复诊，观察疗效及真菌清除率。
        1.5观察指标 临床评价：阴道分泌物，粘膜损伤，自觉症状，均按4级评分法评分。 真菌学评价：清除为真菌镜检及培养阴性。未清除为真菌镜检及培养阳性。疗效判定标准：痊愈：症状消退≥30%。真菌镜检及培养阴性或阳性；无效：症状消退＜60%。真菌镜检及培养阳性。
        2  治疗效果
        2.1临床疗效 治疗2周后，大部分患者临床症状消失或明显好转，总有效率为97.3%。停药后4周，10例再次出现临床症状，停药后8周，16例复发。
        2.2真菌疗效及MTC值84例患者在治疗前阴道分泌物检查到芽生孢子及假性菌丝，培养出65株白色或黄白色酵母样菌落，培养阳性率76%，用因子抗体血清凝集法鉴定菌种。结果：白假丝丝酵母A型44株，白假丝酵母菌B型3株，热带假丝酵母菌15株，近平滑假丝酵母菌3株。用RMPI液基1640液基微量稀释法测定特比萘芬对外阴阴道假丝酵母菌MTC值结果。治疗2周后，真菌清除率91.9%，未清除率6%，停药后4周复发10例，真菌镜检6例阳性，培养阳性5例，均为白假丝酵母菌A型，停药后8周复发16例，真菌镜检12例阳性，培养阳性11例，其中白假丝酵母菌A型12株，白假丝酵母菌B型1株，热带假丝酵母菌1株。
        2.3不良反应  8例出现轻度不良反应，其中恶心2例，胃肠道不适感1例，乏力3例，食欲减2例，未影响治疗。
        3  治疗      
        外阴阴道假丝酵母菌阴道炎是妇女常见病，假丝酵母菌为条件致病菌，健康女性阴道中可有假丝酵母菌寄生，当长期应用抗生素、雌激素等药物后，会导致菌落失调，假丝酵母菌大量生长繁殖而发病。从本文可以看出发病和职业有一定关系，无职业者患病率较高为61.8%。可能与这部分人性乱有关。
        特比奈芬为第一个口服丙烯胺类抗真菌药物，其作用机理通过抑制真菌细胞膜上的角鲨烯环氧化酶来发挥作用。由此引起麦角固醇的缺失以及角鲨烯在细胞中的积聚，从而导致真菌细胞死亡。其MFC与MIC很接近，因此具有杀菌活性，该药对细胞色素P450亲和力弱，因此对肝肾功能无明显损害，一般认为特比奈芬对假丝酵母菌效果不佳，但我们观察，其对外阴阴道假丝酵母菌阴道炎疗效好，其治愈率为88%。因此，认为该药有其他得抑菌机理。
        本组病例4周复发10例，8周复发16例。分析复发病例，多数为无职业者。这些人如性乱，既传染性伴，也可被性伴传染，考虑这是复发的原因。此外，该药对皮肤癣菌有杀菌作用，但对酵母菌活性只有抑菌活性。因此停药后可以复发，如果停药复发，可以再次服用1个疗程，以减少复发率。本组病例在过程中出现轻度不良反应，未影响治疗。