溴米那普鲁卡因及胞二磷胆碱治疗妊娠剧吐的疗效观察
来源：岁月联盟
时间：2010-07-12
【关键词】 妊娠剧吐 胞二磷胆碱 溴米那普鲁卡因
妊娠早期呕吐轻重不一，一般不影响工作，常在12周前消失。若恶心、呕吐频繁，不能进食，导致失水、电解质紊乱及代谢性酸中毒，甚至肝、肾功能损害等，则为妊娠剧吐。临床上治疗妊娠剧吐一般采取补液、补充电解质、维生素、纠正酸碱平衡等对症支持治疗。为提高疗效，我院在上述治疗的基础上应用溴米那普鲁卡因及胞二磷胆碱治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取80例2003年至2008年在我科住院治疗的孕妇，年龄20～37岁，初孕49例 ，经孕31例，随机分为治疗组40人，对照组40人。两组均B超提示胚胎发育正常，均为入院时呕吐8次以上，均排除妊娠外其他因素所致呕吐，两组均做三大常规、血生化、肝肾功能检查、心电图检查，实验室验尿酮体（+）～（++++），两组血钾2.7-5.5mmol/L，血钠128-146 mmol/L，co2cp16-77 mmol/L，血氯101.1-106 mmol/L。
1.2 治疗方法 试验组予胞二磷胆碱500mg+5%葡萄糖注射液500ml静滴，1次/天，维生素B1肌注，1次/天，溴米那普鲁卡因注射液2ml，肌注，1次/天。对照组予维生素B6 200mg+维生素C 2.0g，静滴，1次/天。两组均禁食2天，补液2500～3000ml，调整水电解质紊乱。
1.3 疗效判定标准 ⑴痊愈：呕吐症状消失，停药后无复发；⑵好转：呕吐症状减轻，加用其他方法止吐后消失；⑶无效：呕吐症状不消失，行人流术或钳刮。
1.4统计学方法 应用SPSS 13.0软件，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05。
2 结果
试验组痊愈33例，用药第一天呕吐症状消失；5 例第二天症状好转；无效2例；治疗有效率95%。对照组痊愈28例，用药第一天呕吐症状消失；4例第二天症状好转；无效8例；治疗有效率80%。两组治疗有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043<0.05）。
3 讨论
妊娠剧吐的与消失过程和孕妇血HCG值的升降时间相吻合，且呕吐最严重时血HCG水平最高。妊娠剧吐，使消化液丧失，热量摄入不足，从而发生负氮平衡，水电解质、酸碱平衡失调、营养不良，尿中出现酮体，严重者出现肝肾功能异常，心律紊乱，出血性视网膜炎，多发性神经炎，并出现精神症状、神经性体征，少数症状严重者可形成韦尔尼克脑病，出现严重并发症者则需终止妊娠，而且孕妇酮尿症可影响胎儿智力发育。国外有学者报道，妊娠剧吐增加胎儿宫内生长迟缓及妊娠高血压综合征的发生率。剧吐发病认为与绒毛异物反应、内分泌因素、精神因素有关。在疲劳、精神紧张等诱因下可使脑功能紊乱而刺激延髓呕吐中枢及化学感受器触发带而发生呕吐，持续性呕吐可能造成维生素B1缺乏及胃黏膜充血，且孕早期胃肠蠕动功能失调，胃内压增加，胃内容物反流至胃管下段，增加了对呕吐中枢神经的刺激而引起呕吐，约10%妊娠剧吐者并发韦尼克脑病，甚至死亡。
本文中试验组治疗有效率明显高于对照组，显示溴米那普鲁卡因及胞二磷胆碱治疗妊娠剧吐取得较好的临床疗效。胞二磷胆碱为核苷类衍生物，是辅酶类药，胞二磷胆碱用于妊娠呕吐收到显著疗效，可能与其延髓中枢及化学感受器触发带作用有关，还可能与促进脑内抑制性介质-氨基丁酸生成有关，胞二磷胆碱在新陈代谢中作为辅酶参与卵磷脂的生物合成，促进肾上腺皮质功能及肝脏对激素的调节，促进脑内摄入葡萄糖，抑制脑内乳酸的代谢，增加脑的血流量及氧消耗量，改善脑功能代谢，纠正妊娠呕吐，对患者精神状态的调节有促进作用，溴米那普鲁卡因用于神经性呕吐及妊娠呕吐，也用于晕车、胃痉挛等呕吐，溴米那普鲁卡因常量抑制中枢神经系统，抑制突触前膜乙酰胆碱释放，产生一定肌肉阻断，可增强非去极化肌松药的作用，并直接抑制平滑肌，解除平滑肌痉挛，达到止吐目的。本品疗效可靠，副作用少，无毒性，我院产科临床常用，近远期随访溴米那普鲁卡因及胞二磷胆碱对胎儿发育、出生后智力均无不良影响，未见分娩后胎儿有畸形报道。复发率低，疗程短，孕妇易接受。
参 考 文 献
[1]曹泽毅.中华妇产.2版.北京:人民卫生出版社,2004:350.
