425例人工流产妇女的妊娠原因调查及防止意外妊娠导致人工流产的对策

【摘要】  目的  探讨人工流产妇女发生妊娠的原因，了解人工流产妇女的避孕方法的使用情况，寻找降低人工流产发生率的对策。方法  选择2006年1月～2008年12月自愿到我院接受人工流产的425名妇女，通过自行设计的调查表格，有专业医生对其进行面对面询问调查，填写调查表，并对调查结果进行分析。结果  425例妇女中，227例未采取任何避孕方法而导致意外妊娠，194例因使用避孕方法失败而导致意外妊娠。排在前3位的分别是使用避孕套失败97例，安全期失误35例，使用紧急避孕方法失败25例。在104例未婚人工流产妇女中有83例年龄≤24岁,占79.81%。结论  应针对妇女，特别是未婚青年开展生殖健康、性知识、性道德、性观念和避孕知识的宣传，以及加大对妇女人工流产危害性和如何使用避孕节育措施的健康教育工作,提高妇女自我保健的同时，积极推广紧急避孕方法，以保障妇女的身心健康，提高妇女的生存质量。
【关键词】  人工流产  妊娠原因  对策
        据报道，全世界每年有4千万～6千万妇女进行人工流产，其中11.5-20.4万死于不全流产，严重影响着妇女的身心健康。为探讨人工流产妇女发生妊娠的原因，了解其避孕方法的使用情况，寻找降低人工流产发生率的对策，2006年1月～2008年12月到我院人工流产妇女进行了调查。
        1  资料与方法
        1.1 资料  选择2006年1月～2008年12月间到我院门诊自愿接受人工流产的妇女425例，年龄19-44岁其中已婚321例 ，未婚104例，年龄≤24岁的未婚青年83例，占79.81%。平均妊娠（1.81±1.45）次，平均生产（0.40±0.54）次。受教育程度分别是小学及以下8例，初中67例，高中或者中专169例，大专或者大学181例。
        1.2 方法  采用自行设计的调查表格，内容包括年龄、孕产次、受教育程度、避孕方法的使用情况等，由专业医生对调查者进行面对面的询问调查。填写调查表，并对调查结果进行分析。
        2  结果
        2.1 人工流产妇女的妊娠原因  425例中277例未采取任何避孕措施而导致意外妊娠，占53.41%；194例因避孕失败而导致意外妊娠，占45.65%；4例因流产而行人工流产，占0.94%。
        2.2 避孕方法的使用情况  194例避孕失败者的避孕方法是避孕套97例，占50.00%；安全期35例,占18.40%；体外排精12例，占6.19%；宫内节育器11例，占5.67%；口服避孕药10例，占5.15%；避孕药膜4例，占2.06%。
        2.3 使用避孕套失败的原因  97例使用避孕套失败的原因分别为破裂7例，占7。22%；滑脱1例，占1.03%；未坚持使用48例，占49.48%；使用方法不当41例，占42.27%。
        在未坚持使用避孕套的48例中有17例采用的是安全期与避孕套相结合的方法；避孕套破裂的7例中有3例曾经服用了紧急避孕药失败而妊娠。
        3  讨论及对策
        有资料报道，在每年有1千万妇女实行人工流产，在已经生育的已婚妇女中，98%的非愿意性妊娠者选择人工流产。人工流产不仅影响妇女的身心健康，而且消耗了大量的医疗资源。因此，为使育龄妇女能够选择安全、有效的避孕措施以降低人工流产的发生率，已经成为我国目前生殖健康领域中提高妇女生殖水平的一个急待解决的问题。从本院所调查的425例人工流产的妇女中发现，有227例未采取避孕方法而致妊娠，占53.41%。在 使用了避孕方法但避孕失败而导致妊娠的194例中，排在前3位的分别是使用避孕套失败97例，安全期计算失误35例，使用紧急避孕方法失败25例。在使用避孕套失败的97例中，未坚持使用48例，占49.48%；使用方法不当41例，占42.27%。
由此可见要防止意外妊娠导致人工流产应该采取以下措施：
        3.1 加强有关避孕知识的健康教育
        对避孕知识的缺乏和避孕方法的使用不当是造成避孕失败的直接和主要原因。作为保健机构工作者、计划生育工作者和专业技术人员有责任为育龄妇女进行生殖健康和避孕知识的宣传力度，特别强调对各种避孕措施的使用方法、功效、可接受性、副反应、适用人群、随访及获取途径的宣传，以增强育龄妇女避孕节育意识，使她们能够通过正规渠道获取安全有效的避孕方法。可采取多种形式的健康教育方式来提高育龄妇女的自我保健水平，让她们积极寻找适合自己的避孕方法，真正做到避孕节育的知情选择，在知情的情况下,接受并获取计划生育服务。降低人工流产率，保护妇女身心健康。
        3.2 提高对人工流产的认识和态度
        随着社会文化的变迁，人工流产行为已经十分普遍,许多妇女特别是未婚女青年误认为人工流产无所谓，很自然地淡漠了所需要采取的各种避孕方法和紧急避孕措施，甚至把人工流产作为一种避孕措施，导致非愿意妊娠发生，使人工流产率上升，其实，人工流产是避孕失败的一种补救措施，是一种消极的、迫不得而以的的方法，绝对不能作为避孕方法的补充，更不能作为常规的避孕方法。人们对人工流产的知识了解甚少，没有意识到人工流产有可能带来的严重后果，缺乏严谨的态度。各级政府和医疗保健机构的工作人员,应该加强对不同对象开展多种形式的避孕节育、青春期保健、妇女保健、生殖健康等知识的健康教育，提供咨询服务，降低人工流产率，保护妇女身心健康。         3.3 加强对人工流产危害性的认识
        加强对人工流产危害性的认识，人工流产不仅对术后月经、排卵恢复等有较大影响，而且人工流产综合征、子宫穿孔、宫腔内粘连、不孕症等发生都明显增加，对妇女身心健康造成一定影响。全社会都应该来关注这一群体，应充分利用各种形式进行性健康与人工流产危害性的，提高妇女尤其是青少年妇女人群性健康与生殖健康知识水平，转变其对人工流产的认识和态度，降低人工流产率，提高广大妇女的健康水平。
        3.4 加强对未婚青年性知识和生殖健康知识的普及
        本次调查发现，在104例未婚人工流产妇女中,有83例年龄≤24岁,占79.81%。未婚青年的婚前性行为大量增加，导致未婚青年成为非愿意妊娠的高危人群，而且有逐年增多的趋势。未婚青年由于性健康知识贫乏、性保健意识淡薄，无保护的性行为造成大量非愿意妊娠的发生，直接影响她们的健康、学习和工作。在我国由于受文化背景、社会行为规范和道德的影响，未婚青年妊娠后多以人工流产为结局。因此，要切实保障未婚青年的生殖健康，在未婚青年中广泛开展生殖健康、性知识、性道德、性观念、和避孕知识的宣传教育和普及是非常有必要的，学校、家庭和社会都要关注未婚青年的生殖健康问题，保健和计生部门更要为未婚青年提供有针对性的生殖健康服务，使未婚青年能够有获取避孕知识和方法的渠道和途径，从根本上降低未婚青年的婚前性行为和人工流产的发生，让她们充分享有生殖健康的权利。
        3.5 大力推广紧急避孕方法
        大力推广紧急避孕方法  如：（1）放置宫内节育器：带铜宫内节育器，在无保护性生活后5日（即120小时）之内放入，作为紧急避孕有效率可达99%以上，特别适合希望长期避孕而且符合放环者；（2）口服紧急避孕药：有激素类和非激素类两种，在无保护性生活后3日（72小时）之内服用，有效率可达98%，适用于仅需要临时避孕者。激素类药物有雌、孕激素复方制剂：1）复方炔诺孕酮事后避孕片，首剂2片，12小时后再服2片；2）单纯孕激素制剂：炔诺孕酮首剂半片，12小时后再服半片；3）单纯孕激素制剂：53号抗孕片，性交后即服1片，次晨加服1片。非激素类药物有米非司酮：单剂量量600㎎避孕效果可达100%。有报道米非司酮25㎎加甲氨蝶呤5㎎顿服避孕效果可达100%。在经前4日使用均有效，不受性交时间及次数制约，有 希望成为安全、高效的新型紧急避孕方法］。切实掌握好紧急避孕的使用方法和时机，避免意外妊娠，降低人工流产的发生率。
        综上所述，应加大对人工流产危害性和如何使用避孕节育措施的健康教育工作,提高育龄妇女自我保健的同时，在未婚青年中广泛开展生殖健康、性知识和避孕知识的宣传教育，积极推广紧急避孕方法，以保障妇女的身心健康，提高妇女的生存质量。 
参 考 文 献 
[1] 许良志,刘宏伟,陈进,et al. 四川省人工终止妊娠人群的生殖健康服务需求及相关因素.实用妇产科杂志,2005,21(3):181.
[2] 孙月莲,车 淼,丁永刚,et al. 紧急避孕药系列评估,计划生育杂志,2005,13(4):217.
[3] 陈 忆,许洁霜,程利南.中国青少年婚前性行为状况及降低非愿意妊娠方法探讨. 中国计划生育杂志,2005,13(9):572.
[4] 乐杰主编.妇产.第7版.第四十章计划生育.第一节.三.(一).紧急避孕.