止血钛夹在内镜下的应用及注意事项

【关键词】  内镜  止血钛夹
        消化道出血是内科常见急症，单纯经药物，疗程长，副作用大，有的甚至有生命危险，必要时须通过手术治疗才能达到止血的目的。随着内镜下止血技术的，急症内镜下止血已成为消化道出血治疗的首选，其次，其在内镜下息肉治疗的应用也较广泛，我院自2007年始至今已用多例，都取得了较好的疗效，以往经验，体会如下：
        1 一般的消化道出血经过药物治疗都能自行愈合，而像十二指肠球部溃疡出血期。和肠道的息肉脱落的大出血，病人往往出血量都较大，光靠药物治疗，在短时间内很难达到止血效果。另外， 在内镜下息肉摘除术中，特别是在肠道息肉高频电摘除术后为了防止出血及穿孔，钛夹的应用尤为重要。
        2 本院使用的止血夹是由弹性不朽钢制成，HX-600-135，金属夹持放器HX-5LR-1，钛夹在实际操作过程中应首先安装好金属夹，使止血夹持放器内芯前端的金属小钩与止血夹连接柄上的小孔相嵌，将内芯滑动柄向后移动，使止血夹导管锁的后半部与止血夹持放器内层金属蛇管前端相接触，同时保持止血夹安置前的张开度，向前推进止血持放器手柄部的塑料管关节，使止血夹退入外层塑料管内，以保证顺利通过钳道。经内镜钳道送入持放器，送出至内镜前端，推出金属夹，将金属夹两侧钳夹对准出血病灶，顶上粘膜并加压后收紧止血夹，当听到“咔嗒”声时，夹子已完全合拢。推动内芯滑动柄，使内芯前端小钩脱离止血夹，退出止血持放器，完成一次操作。根据病情决定放置夹子数量。对准病灶喷洒生理盐水，观察3-5秒，确认完全止血或放置位置无误后结束治疗。
        3 止血夹止血主要适用于小动脉出血，故多数出血较汹涌，要迅速止血，有时需放置多个止血夹。

故除内镜医生掌握止血夹性能外，至少有两个熟练操作的助手，一个助手把止血夹放置于体内，另一个迅速把夹安装在放置器上，故至少有两个放置器，慢性渗血尤其广泛渗血时，止血夹无效。止血夹多位于内镜视野的8点钟处，若出血血管位于2点钟位就很易夹住。
        这时可直接通过旋转镜身以及旋转止血夹方向而达到。止血夹的方向应该与血管走向垂直来放置。若血管较明显，可以直接夹住血管，这样止血确实肯定。若不能夹住血管，则可把血管及两侧粘膜组织一同夹住。
        4 十二指肠球部空间小，尤其后壁溃疡时，难以把止血夹与血管走向相垂直，故应用受限制。有出血时可先注射压迫血管，待暂时止血视眼清楚后放置止血夹。
        5 电切息肉后蒂部小血管出血用止血夹钳住蒂部止血效果相当好，必要时可放置多个。
        6 止血夹应用于术前准备及术后处理同注射止血，唯止血夹止血无明显并发症。
        7 在放置金属夹时，要注意将夹子两脚紧顶粘膜，才能将病灶连同附近组织箍紧以截断血流，出血停止，视野转清，对溃疡病、息肉切除术后出血及组织活检和良性疾病引起的出血，即时止血效果好，无相关并发症。在高频电切除较大的消化道息肉时，因残蒂血管较粗，当电凝不充分时，发生残蒂即时和迟发性出血可能性较大，应在圈套切除前常规安装好钛夹，切除息肉后即使残端不出血，应对残端放置钛铗以防出血。放置钛铗后应观察3-5秒后退镜。可再行内镜下止血。在急性出血伴视野不清应冲洗和抽吸，对可疑部位尤其是血块处数枚夹子，如冲洗后视野转清，说明部分或完全夹住血管，再做针对性地补放止血夹。对直径大于3mm小动脉以及息肉残蒂直径大于1.2mm的出血如钛铗治疗效果不佳时，应再进行外科手术治疗。对需要做核磁共振者应先行核磁共振检查再放钛铗。 
参 考 文 献 
[1] 李辉,钱俊波.综合临床,2007,6.23.