小剂量氟哌利多、地塞米松用于防治腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察
【摘要】 目的 探讨预防性应用小剂量氟哌利多地塞米松预防腹腔镜胆囊摘除术后恶心、呕吐的效果。方法 将在全麻下行腹腔镜胆囊摘除术的女性病人86例随机分为A组（氟哌利多+地塞米松组n=43）：在麻醉诱导前10分钟静注氟哌利多1.25mg及地塞米松10mg：B组（对照组n=43）：在麻醉诱导前10分钟静注3mg生理盐水作为对照。每一病人观察用药前及注药时即时、用药后10分钟的血压、心率、术后8h或24h恶心、呕吐发生率。结果 术后24h内氟哌利多+地塞米松组恶心、呕吐发生率显著低于对照组（P＜0.05）结论 氟哌利多+地塞米松能有效预防腹腔镜胆囊摘除术恶心、呕吐发生。
【关键词】 小剂量 氟哌利多 地塞米松 腹腔镜 胆囊摘除术 恶心 呕吐
本研究观察预防性应用多巴胺受体阻断药氟哌利多+糖皮质激素地塞米松预防腹腔镜胆囊摘除术后恶心、呕吐的效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 择期全麻下腹腔镜胆囊摘除女性患者86例，年龄20—60岁，ASAI—II级，术前48h未服用与恶心、呕吐有关的药物、肝、肾功能及电解质基本正常，排除具有胃肠道疾病、运动性疾病ponv病史、妊娠、吸烟、神经肌肉病变等影响恶心、呕吐发病因素的患者。
1.2 麻醉手术方法 患者术前常规禁食8—12h术前30min肌注苯巴比妥钠0.1mg及阿托品0.5mg。麻醉所有病例采用气管内插管全身麻醉，麻醉诱导用力月西0.05mg—0.08mg/kg、芬太尼3—5ug/kg、维库溴铵1mg/kg、异丙酚1—2mg/kg，术中以氨氟醚0.5—2.0MAC吸入并间断追加维库溴铵和芬太尼维持麻醉。
1.3 研究方法 A组在麻醉诱导前10min予氟哌利多1.25mg及地塞米松10mg静注，B组在麻醉诱导前10min静注生理盐水3ml作为对照。每一病人观察用药前及用药后即刻、用药后10min心率、血压、术后8h和24h的恶心、呕吐发生率。
1.4 统计学处理 计量资料用均数土标准差（ ）表示，组内各数值比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析。术后ponv的发生率的比较采用wilcoxon检验：P ＜0.05差异有显著性。
2 结果
2.1病人的循环功能情况 两组病人用药后心率节律均未出现异常改变，用药前后两组间血压和心率无差异（P ＞0.05）提示小剂量的氟哌利多+地塞米松对循环功能无影响。
2.2两组病人ponv的发生率 结果见表1。与对照组比较氟哌利多+地塞米松组术后8h、24h内恶心、呕吐发生率显著降低（P ＜0.05）。
3 讨论
术后恶心呕吐（ponv）是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症之一，发生率可高达50%—70%[1]并多发于女性患者[2]。Ponv高发生率可能与CO2气腹、腹腔内手术操作刺激胃肠粘膜、麻醉药、辅助通气促胃肠胀气。有效预防ponv可以减轻患者的痛苦，减少误吸的发生率及由误吸引起的肺部感染，能够缩短住院天数，减少医疗费用。氟哌利多是多巴胺受体阻断剂，能直接抑制催吐中心，具有强安定镇吐的作用。地塞米松止吐机制机理尚不完全清楚，可能通过外周和中枢两种途径抑制5—HT3的产生和释放[3]，还可能与地塞米松促进内啡肽的释放有关,ponv非单一受体的激活所致，提倡联合用药预防。
氟哌利多阻断多巴胺受体，使锥体外系纹状体的递质乙酰胆碱相对占优可能引起锥体外系症状，有报道锥体外系症状与年龄有关，多发生于年龄偏小的儿童。本报道中无一例发生锥体外系反应。此外，2001年美国FDA曾公布氟哌利多会引起剂量依赖性QT间期延长，但最新研究表明，小剂量氟哌利多（0.625mg-1.25mg iv）对QT间期并无显著影响[4]。尽管以5—HT3受体的拮抗剂为主的新型抗吐药物的研究不断，但是其价格昂贵而且还有副作用产生。随着医疗保险制度改革的不断深入，ponv的防治不仅要考虑疗效，还要考虑是否最大程度的节约医疗资源达到最佳的成本—效益比。本研究表明，预防性静注小剂量的氟哌利多1.25mg+地塞米松10mg可明显降低ponv的发生率。
参 考 文 献
[1] Wang JJ, HoSC, Liu YH, etal. Dexam eth asone reduces n am sea and van it ing after lapaioscop ic cholecystectany[ J]. Br J Anaesth 1999, 83(5):772-775.
[2] 张静,徐建国.术后恶心呕吐的危险因素分析及预防[J].医学研究生报。2004，17（7）：664-662.
[3] H enz I J W alder B, T a m erMR, et al Dexam ethasone for the preventiton of postoperative nausea and vom iting A quan titative system a tic nev iew [J]. A n esth A n a lg 2000, 90( 1):186-194.
[4] Zhang Y, luo Z, White PF. A model for evaluating droperidol’s effect on the median QTc interval. Anesth Analg,2004,98:1330-1335.
