长春瑞滨治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效观察
来源：岁月联盟
时间：2010-07-12
1 资料与方法
1.1临床资料
全组50例，男35例，女15例：年龄70-82岁，中位年龄74岁。病理类型：鳞癌20例，腺癌26例，腺鳞癌3例，多形性癌1例。根据UICC1997年分期，Ⅲb期30例，IV期20例。初治患者22例，复治患者28例。体力状况Kamof-sky vi≥60，无急性感染和明显心肺功能失常表现，预计生存期3个月以上，复治患者停用其它抗癌治疗4周以上，心电图及血肝肾功能、电解质、血常规基本正常，患者及家属已签署化疗知情同意书。50例患者按随机表法分为N组（长春瑞滨单药，25例）和NP组（长春瑞滨联合顺铂，25例）。两组患者病历征相比较，差异无显著意义（P ＞0.05）。
1.2治疗方法
N组：长春瑞宾25mg/m2缓慢静脉滴注，第1和第8天。NP组：长春瑞宾联合顺铂20mg/m2静脉滴注，第1～3天。21天为一周期。每例患者至少接受两个周期化疗，两组化疗前均给予格拉司琼静脉滴注，加强对症支持治疗，必要时给予重组人粒细胞集落刺激因子治疗。
1.3评价标准
（1）疗效和毒副作用评价：按WHO实体瘤疗评定标准，完全缓解（CR）+部分缓解（PR）者需在间隔至少四周后复核证实，不良反应美国国立癌病研究院常见毒性分极标准评价：
（2）反应评估（CBR）[2]:包括疼痛评分或镇痛药用量、KPS评分、体重增加3项指标。1项有效，其它2项稳定为有效，3项全部稳定为稳定，其中1项无效即为无效。
1.4统计学处理
率和构成比的比罗采用X2检验，中位生存期为1年生存率的估计采用Kpa lan-meier法，生存期比较用Long0-rank检验。所有统计均用SPSS10.0软件完成，检验水准a=0.05。
2 结果
2.1近期疗效
两组均无CR患者。N组的有效率为36.7%，其中PR9例，稳定（SD）11例，进展（PD）5例，中位生存期29周，一年生存率为40.0%。NP组的有效率为43.3%。PR10例，SD10例，PD5例，中位生存31周，一年生存率为43.3%。两组治疗结果，无论有效率、中位生存率不是一年生存率，疗效比较差异均无显著意义（P 均＞0.05）。
2.2毒副作用
N组25例患者共接受108个周期化疗，均无延迟治疗。NP组25例患者共接受91个周期，其中有7例患者因毒副反应而延迟化疗20周期。全部患者均无减量治疗。NP组Ⅰ±Ⅱ和Ⅲ±Ⅳ 度白细胞下降为33.0%和12.1%，均明显高于N级7.4%和0.9%（P 均＜0.05）。NP组Ⅰ±Ⅱ肾功能异常和脱发发生率为17.6%和28.6%，均明显高于N组的2.8%和6.5%（P 均＜0.05）。两组全血、血小板减少、肝功能损害、腹泻和静脉炎的发生率差异无统计学意义。
3 讨论
长春瑞滨是目前治疗非小细胞肺癌的有效药物之一，它通过阻止微管蛋白形成和诱导微管解聚，使细胞分裂停止于有丝分裂中期。长春瑞滨联合顺铂方案是目前治疗晚期NSCLC的一线方案之一，正广泛应用于临床治疗。晚期非小细胞肺癌生物特点使化疗能达到完全缓解病人的极少，绝大多数患者不能通过化疗取得根治，化疗的作用在于改善生活质量和延长无病生存。因此，晚期非小细胞肺癌患者，尤其是70岁及以上老年患者，经疗毒副作用尤其值得重视。在晚期非小细胞肺癌的综合治疗中，顺铂一直被认为是最有效的、最具活性的药物[3]，但由于其较强烈的恶心呕吐反应和肾脏、神经等毒性而限制了进一步的临床应用。
本研究应用长春瑞滨单药和长春瑞滨联合顺铂方案70岁及以上老年人晚期NSCLC，两组有效率和中位生存期相似，统计学处理无显著差异。NP组的Ⅰ±Ⅱ度肾功能异常和脱发发生率亦明显高于单药组。临床受益反应评估则表明单药组冶疗后的有效稳定率则明显高于联合组。
研究结果表明，长春瑞滨单药和长春瑞滨联合顺铂均是治疗老年人晚期NSCLC的较好方案，均有相似较高的疗效。尤其是长春瑞滨单药方案，毒副反应更少见，治疗耐受良好，较易为老年患者接受，值得临床进一步观察。
参 考 文 献
[1] 徐从高,张茂宏,杨兴季等译.癌，肿瘤学原理和实践[M].5版，济南：山东科技出版社，2001：932-933.
[2] BURRISHA 3RD，MOOREMJ，ANDERSEN J，et al Imoprovements in survial and clinical benefit with gem citabine as firstline the rapy for patients with advanced pancreas cancer a rendomixed trial[J],J Clin Oncol,1997,15:2403-2413.
[3] 胡毅，冯奉仪.晚期非小细胞肺癌化疗研究现状及展望[J].国外医学L肿瘤学分册，2002，29，197.
