制约电子病案在我国普及因素的探讨
来源：岁月联盟
时间：2010-07-12
论文摘要：目的促进完全意义电子病案在我国的普遍使用。方法通过多个制约‘电子病案在我国普及因素探讨来寻求对策，进一步促我国电子病案的研究开发及推广使用。结果明确了电子病案缓慢的原因，有效地提出了加快电子病推广使用的方法。结论在各级政府积极参与和扶持下，快迅有效研究开发出高效电子病案系统并加以推广使用，更好地提高医疗质量和降低医疗成本，造福广大民众，更快提高和社会效益。
我国电子病案(CPR)与迅飞猛进的机技术、快速状’大医疗保障事业相比，显然是极不相称。电子病案虽已在我国发展了十几年，但至今只有很小部分使用，并且绝大多数还是纸质病案与电子病案并存。’
1资料来源与方法
1．1资料来源
我国是人口大国，2007年是全民医保发展最快的一年，是全国许多大、中型医院诊治人数上升最快的一年，估计往后这种状况还会继续。这样，医生、护士及病案管理人员的工作量会明显增加，方便、快速、高效完成或查询相关医疗记录显得更为迫切，普及电子病案更成为广大医疗工作者迫切的期望。本人从2007年全国医院协会病案管理专业委员会第16届学术会议得知广西壮族自治区人民医院已经取消了纸质病案(除医疗操作同意书外)，实现了比较完整意义的电子病案，这是我国电子病案发展过程中的一个里程碑。无纸化电子病案的出现与全民医保的快速发展是提倡和普及电子病案的重要契机。我们现在讨论电子病案普及因素也显得特别必要。
1．2方法
通过多个制约电子病案在我国的普及因素探讨来寻求对策，以进一步促我国电子病案的研究开发及推广使用。
2结果
明确了电子病案发展缓慢的原因，有效地提出了加快电子病推广使用的方法。
3讨论
主要从思想、经费、标准、技术等方面探讨。
3．1制约电子病案普及的因素
3．1．1思想因素国家卫生部虽已委托医药信息学会成立电子病案专业委员会，并提出要完成HL一7和DICOM3的汉化与推广，进一步实现医院内部模块之间的含接、医院与医保、医院与社区医疗、医院与银行之间的信息交换，但是进展缓慢，政府重视的力度不够。
3．1．2经费因素研究开发电子病案系统是一个大工程，支出少几百万元，多则上千万元。全大多数医院虽知电子病案能明显现提高医疗质量，节约宝贵的工作楼房及相关设施，但、终由于经费原因，只能止步不前。
3．1．3标准因素标准化问题涉及到电子病案可对比性和可交流性，如果电子病不具备这两种特性，电子病案则只能在某医院内使用，能否作为证据都成问题。而我国制订成文全国性的电子病案相关的医学标准名称、标准代码还不够完善，推广效益不是明显。
3．1．4技术因素国际疾病与分术分类技术在我国使用了二十多年，但广大的临床医生还不太清楚是其作用，对主要疾病或主要手术及其编码的选择还不重视。计算机应用水平普遍较低。
3．1．5安全因素我国电子病案的认证工作只有很少的省份开展，绝大多数医院的在使用的电子病案仍不具法律效力。《中华人民共和国电子签名法》承认电子文件与书面文件具有同等效力。它的适用范围是电子商务及电子政务，数字医疗作为电子商务和电子政务的延伸也属于电子签名的适用范围，但许多省份的电子认证中心和使用电子病案的单位对电子病案认证仍持观望态度。
3．2对策
3．2．1加快电子病案相关标准制订过程，正确引导电子病案发展。借全民医保及广西壮族自治区人民医院的无纸化病案成功应用的契机，相关政府部门加强督促相关的专业机构完成电子病案相关标准制订，指定相关人员并限时完成电子病案相关标准制订工作。只定目标不定人员和不定时间或时间过长，都是对广大民众健康的不负责，因为有了统一的标准，可利用电子病案系更快更好进行医疗质量控制，降低医疗成本、减少医疗差错事故，可在不同的医疗机构调用相关检查，从而减少重复检查等，较好地解决看病难看病贵问题。
3．2．2中央或省级政府的相关部门出头，通过调研和竞争，选择条件较好的及软件公司，要求被选医院及软件公司完全按照统一的病案标准进行研究和开发应用工作，政府财政上扶持，责令相关的电子认证中心配合其开发与应用工作。
3．2．3重视电子病案生成过程中病案质量控制和院内感染控制，智能地提示医护工作者经常出现的错漏，尽可能地把差错事故控制在萌芽之中。
3．2．4加强电子病案的认证工作，保障电子病案的安全。要求各级政府电子认证中心开展电子病案认证工作，可向广西壮族自治区电子认证中心学习。广西壮族自治区电子认证中心已经较有郊地开展了电子病案的认证工作。电子认证保证电子病案安全、真实、合法，在此基础上，结构化电子病历，以实现在各个医疗卫生机构之间进行数据交换，支持共享。通过引入合法的第三方全认证系统，可使电子病历整个受到系统的、连续的安全保护。
3．2．4．1电子病案系统的用户访问权限。将电子病案系统的资源权限和授权访问机制与用户的数字证书进行动态绑定，实行集中式授权管理。
3．2．4．2电子病案系统的身份认证。证书查询验证服务系统可为取得数字证书用户在系统中授权，用户的身份认证完成后方可进入系统。
3．2．4．3电子病案的传输安全。在系统中对一些重要的信息变明文传输为密文传输，从而保障电子病历信息在网络上传输的安全。
3．2．4．4数字签名和验证服务。对电子病历信息操作进行数字签名和验签，确保医生和护士在调用或查阅电子病历时数据的完整性，确保输入和修改电子病历的真实性和合法性。
3．2．4．5电子病历的整个生成过程受许可的第三方机构监控的公证，使电子病在和纸质病历一样具有法律效力。
3．2．5采取薄利多销战略，降低电子病案系统软件成本。通过政府相关部门，统一推广使用和协调好售后服务，从而有效地降低研究开发成本，减少多家开发同一软件的浪费，把软件价格降至十万以下，让大多数医院敢用，售后的维护与更新也能有较好的保障。
3．2．6加强医护人员国际疾病与手术分类知识培训，提高他们疾病与手术编码的选择能力。
3．2．7提高电子病案使用系统人员的机应用能力，使其养成良好的数据安全意识和熟练的系统操作能力。
总之，在各级政府积极参与和扶持下，快迅有效地解决制约电子病案普及的各问题，尽量快研究开发出高效电子病案系统。使用高效的电子病案系统，就能更充分更有效利用有限的医疗资源，提高医疗水平，减少医疗差错事故，降低医疗成本，提高医疗效益，让医疗机构为更多的民众服务，更好地为民众服务，为全民医保服务。
