乡镇医院脑梗死患者生活能力及心理特点分析与护理对策

　　关键词：脑梗死　生活能力　心理特点　护理对策
　　摘要：目的探讨乡镇脑梗死患者日常生活能力及心理特点，研究护理对策，提高护理效果。方法对122例住院脑梗死患者进行ADL测试及心理状况调查，分析生活能力和心理特点。结果122例脑梗死患者ADL测试总分分17～21分，日常生活能力轻度功能下降，以工具性日常生活能力有些困难为主。64．75％的患者存在着烦躁、痛苦、不安的心理，68．03％的患者存在着抑郁、焦虑和恐·心理，55．74％的患者存在着悲观和失望心理。采取针对性护理措施，成效显著。结论乡镇医院住院的脑梗死患者大多日常生活能力影响较轻，而抑郁、焦虑、恐惧心理较重，故采取针对性护理措施，对缓解患者症状、促进康复具有重要意义。
　　脑梗死是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死。许多患者患病以后均有程度不等的生活自理能力障碍，同时伴有不同程度的心理改变我院是一所乡镇卫生院，每年收治的脑梗死患者100余例，为了做好脑梗死患者的临床护理工作，笔者对我院2008年3—12月住院的122例脑梗死患者进行ADL量表测试和心理状况调查，并进行分析，根据分析结果对住院脑梗死患者实施护理，取得显著成效。
　　1临床资料　
　　1．1一般资料122例均为我院上述时期住院的脑梗死患者，男79例，女43例；年龄最大88岁，最小46岁，平均68．岁，其中<60岁23例，60～70岁47例，70岁以上52例。12例患者人院时意识均清楚，症状为反复头昏、肢体乏力、麻木等。所有患者入院后经CT扫描证实有不同部位梗死灶，符合脑梗死诊断标准。
　　1．2评价方法运用ADL量表和自制心理状态调查表进行测试，由患者自填或家属代填。以评价乡镇医院脑梗死患者的日常生活能力情况及病中的心理状态。
　　1．3统计学处理ADL量表采用记分法，分总分、分量表分和单项分。心理状态调查采用常规统计分析。脑梗死患者ADL量表总分为17～21分，躯体生活自理量表(PSMS)为6～8分，属于基本正常；工具性El常生活能力量表(IADL)为11～13分，轻度障碍；单项分不超过2分。具体见表1及表2。自制心理状态调查表，79例(64．75％)患者存在着烦躁、痛苦、不安的心理，83例(68．03％)患者存在着抑郁、焦虑和恐惧心理，68例(55．74％)的患者存在着悲观和失望心理。

　　3病例特点
　　3．1乡镇医院住院的脑梗死患者生活自理能力障碍相对较轻本组122例患者ADL测试结果总分为17～21分，无—例单项分超过2分，说明生活自理能力障碍相对较轻。ADL

　　是指人们每天反复进行独立生活的一系列身体动作群。它是评估患者生活自理能力的重要项目…。ADL测试总分低于l6分为完全正常；大于16分有不同程度功能下降。凡有项或2项以上≥3分，或总分≥22分，为功能有明显障碍。脑梗死作为神经内科常见疾病，许多患者伴有生活自理能力障碍，重症者致残率极高。测试结果表明，乡镇医院住院的脑梗死患者生活自理能力障碍相对较轻。
　　3．2乡镇医院住院的脑梗死患者以工具性日常生活能力障碍为主122例脑梗死患者PSMS分为6～8分，而IADL分为11～13分。这一分值说明，乡镇医院住院的脑梗死患者其躯体生活自理能力基本正常，而工具性日常生活能力有所下降。
　　3．3乡镇医院住院的脑梗死患者心理改变比较明显脑梗死作为神经系统疾病，由神经损害造成的功能障碍使患者心理状态及行为也发生不同程度的改变，而且这些心理因素直接影响着疾病的转归_2J。本组122例脑梗死患者中79例出现烦躁、痛苦、不安的心理，占64．75％；83例出现抑郁、焦虑和恐惧心理，占68．03％；68例患者出现悲观和失望心理，占55．74％。说明乡镇医院住院的脑梗死患者心理改变比较明显。
　　4护理对策
　　4．1加强心理护理脑梗死患者起病前常在无其他前驱症状时发生。多数患者在安静休息、睡眠中发病，过后或次晨被发现不能说话，一侧肢体偏瘫或失语等3j。本组122例患者中尽管没有偏瘫、失语等情况，但是患者和家属对脑梗死病情所带来的后果仍心存担心、恐惧和焦虑情绪。针对家属及患者的这种心理状态，一方面，护理人员正确分析和了解患者的心理状态，向患者说明起病1周内是疾病关键期，多数典型病例l～2d内脑水肿达到高峰_4，有可能向好的方面发展，也可能向坏的方面发展，还有继续发生梗死的可能，让家属和患者对什么是脑梗死有一个初步的了解，使患者积极配合。另一方面，护理人员以高度负责的精神，从生活上主动关心体贴患者，与患者建立一个良好的护患关系。建立良好护患关系最佳的心理康复环境莫过于拥有一个和谐的人际氛围5J，良好的护患关系能使患者心情舒畅，减轻其心理负担，增强其战胜疾病的信心。
　　4．2做好生活护理本文122例脑梗死患者生活自理能力尚可，对出现生活自理能力障碍的患者，允许其亲属陪护，使患者感到温暖、亲切。将患者常用的物品放在易拿易取的地方，方便患者随时取用。鼓励患者独立完成生活自理活动，增进患者自我照顾的能力和信心，必要时协助患者完成自理活动。
　　4．3严密观察病情脑梗死患者病情时常较危重，因此应密切观察患者的神志、瞳孑L、呼吸、血压、脉搏及体温等生命体征的变化，及时调整患者的血压，使患者的血压维持于比患者平日所有的或患者年龄应有的稍高水平。发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能，立即汇报医生，并给予20％甘露醇快速静脉输入。
　　4．4预防并发症护理脑梗死大多数发生在老年人，本组122例病例中>60岁的99例占81．15％。老年患者由于年老体弱，大多有呼吸道功能减弱，因此要保持呼吸道通畅，加强呼吸道护理，预防肺部感染。另外，脑梗死患者住院期问往往卧床休息，容易发生便秘，而便秘患者排便时用力又可以使颅内压升高，进一步使病情加重。因此要及早预防，嘱患者养成定时排便的习惯，训练在床上排便，教会患者如何用力，如等。对于极少数便秘者及时给予口服缓泻药，必要时灌肠，灌肠时压力要低，不宜超过600mL，以免加重病情。本组患者通过以上预防护理基本上无便秘发生。
　　4．5做好饮食及出院指导注意做好患者出院后的指导，动脉粥样硬化是引起脑梗死的根本原因，应积极原发病，如高血压、糖尿病等。力劝患者戒除烟酒等不良嗜好。建立合理饮食结构，保证足够的热量，摄取高蛋白、高能量、高维生素食物，进行低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。另外要按时用药，继续坚持功能锻炼。患者出院后进行一段时间的跟踪指导和随访，以提高患者的生活质量。