长期体外反搏对颈动脉硬化及斑块形成的干预
作者：吴瑞良 邵颖 葛慧芳 陈洁
摘要：目的：体外反搏能改善血管内皮细胞功能，长期体外反搏是否对动脉硬化及斑块形成产生影响呢?方法：采用彩色超声波检测颈动脉血管壁状态及损伤的程度，观察两组患者，体外反搏组165例，反搏治疗时间1-9年(治疗组)未体外反搏治疗组68例(未治疗组)。结果：反搏组血管壁异常15.2％，斑块形成占11.5％，但反搏治疗2年以上，大于100次，斑块形成占4.2％。未反搏组血管异常为63.2％其中斑块形成占51.5％。体外反搏不仅可以改善各脏器血供；同时长期体外反搏，可以干预动脉硬化和斑块形成
关键词：体外反搏；劲动脉；硬化；斑块
1 研究目的
为了防止新、老患者在进行体外反搏过程中有颈总动脉内血栓脱落，产生新一轮脑梗塞。2005年4月以后我们对所有新、老患者都进行颈总动脉内彩色B超检测，其目的是排除颈总动脉斑块的形成，并进行斑块性质分类，选择体外反搏适应症，排除血管内软斑、混合斑禁忌症，便于我们更好地开展体外反搏治疗。
2 检测方法与对象
(1)老患者：165例，男70例，女95例，年龄47-81岁，平均年龄62.1岁，已患高血压、缺血性心、脑血管疾病，体外反搏已治疗1-9年，平均每年反搏48次以上。
(2)新患者：68例，男29例，女39例，年龄49-76岁，平均年龄62.5岁。新患者从未进行体外反搏治疗。
(3)检测部位：彩色超声波仪器型号HD1500，检测部位，颈总动脉(左右侧)、颈内动脉(左右侧)、颈外动脉(左右侧)共6个部位。
(4)检测指标：血管内软斑块(大、小)、硬斑块(大、小)、混合性斑块(大、小)、欠光滑、正常共5项指标。
3 结果
(老患者反搏组)与(新患者未反搏组)两组血管壁损伤程度比较见表1。
从两组结果我们可以看到，体外反搏治疗后，老患者血管壁的损伤程度明显低于(新患者)未反搏组，尤其我们可以看到，老患者反搏组血管壁异常率占15.2％，未反搏组血管壁异常为63.2％。反搏组斑块形成11.5％，未反搏组斑块形成占51.5％。
从表2可以看到，反搏1-2年内血管壁仍有较高的损伤程度，如果反搏2年以上，每年反搏进行50次以上(每天1 h大约2个疗程以上)，那么血管壁的损伤程度就可以大大减少，同时我们可以看到治疗2年以上血管壁的损伤程度明显降低，治疗5年以上患者血管壁的损伤程度更少。在未进行体外反搏患者，颈总动脉血管壁的损伤程度大于60％，斑块形成占50％以上。通过体外反搏治疗后颈总动脉内斑块形成明显减少，长期进行体外反搏治疗可以干预动脉血管内壁斑块形成。
从我们观察到的实验结果提示：每年进行体外反搏连续2年以上，治疗次数大于100次，颈总动脉血管壁损伤程度明显减少，甚至反搏持续5年以上颈总动脉血管壁几乎无明显损伤。体外反搏是一种无损伤机械辅助循环装置，它在改变血流的同时，又如何去干预斑块形成呢?我们初步分析体外反搏对颈总动脉内斑块形成的干预主要有3个作用。
(1)血液动力学的改变。反搏在心脏舒张期进行加压，使主动脉根部舒张压明显增高并超过收缩压，由于主动脉根部压力上升舒张期主动脉弓上三支动脉，右头臂干，左锁骨下，左颈总动脉压力同时升高，因此对颈内、颈总、颈外进行两次血液搏动，在心脏收缩时并快速放气，被压血管壁瞬间放松，血管内产生一个负压，血管外周阻力迅速下降，同时心排量增加，心肌耗氧量下降，血压和动脉血流呈脉动性的增加，这一点明显干预血管内活性物质在血管壁的沉定。
(2)血液流变学的改变。体外反搏由于血液动力学的改变，在反搏两周后全血还原黏度、血浆黏度以及血流方程K值均有不同成度的下降；其中以全血还原黏度低切变率下降极为显著，黏度改变表明血小板聚集性变化，对血小板的聚集有明显的抑制作用，有文章表明，反搏改善TxB2和6-KP的失衡，防止减少血栓形成，体外反搏时能检测到的一氧化碳(NO)、前列腺素(PG12)等扩血管物质增加，同时改善血浆内皮细胞功能减轻内膜增生和血管重塑。
(3)动脉切应力的改变，在病的研究证明，正常生理动脉血流切应力(15m／cm2)作用下，血管内皮细胞排列成棱形。其长轴与血流方向一致，动脉粥样硬化好发动脉分支开口处及动脉弯曲处，这些好发部位正是血流由稳定层流变为涡流、振荡流，甚至停滞之处，其血流剪切应力一般在4 dm／cm2，不易发生动脉粥样硬化部位的剪切应力通常大于12 dyn／cm2，使血管内皮细胞改善。血管中血液流速增加，血管内皮细胞受到切应力增加，释放一氧化碳和前列腺素，使血管平滑肌放松，在脉动机制作用下，体外反搏不仅使平均血压轻微升高，而目使血压和血流脉动频率和脉动幅度增加，这类似于活动，使血管外周助力下降，血液的脉动性可以减少内皮细胞与白细胞的黏附，以及血小板间的黏附，上述3种机制对于维持血管内皮细胞的正常功能起着正常的生理作用。研究表明，体外反搏不仅加快血管内血流的速度，而且再一个心动周期产生二次波动，反搏时产生血流波动明显大于心脏射血时的波动，从而改变劲总动脉分叉处流速，由于血液动力学改变，抑制了粥样硬化斑块的和形成。另一方面反搏的作用改变动脉中血液流动的模式，提高了心动周期里血流及壁面切应力的脉动性水平面，改善了内皮细胞的流变学形态分布，同样干预动脉血管硬化。
