药物流产失败相关因素探讨
来源：岁月联盟
时间：2010-07-12
【关键词】 药物流产 失败 影响因素
米非司酮配伍米索前列醇用于终止49天以内的早孕应用于临床近20年，统计成功率近90%。但由于个体差异及其他原因，存在不全流产及失败问题。为了进一步提高完全流产率、减少阴道出血量、缩短阴道出血时间，我们对420例药物流产资料进行分析，探讨影响药物流产效果的相关因素。
1 一般资料
1.1 一般资料 随机选择2004年1月～2009年10月在我院门诊自愿进行药物流产且资料完善、无用药禁忌证的健康妇女420例，年龄18～45岁，平均25.7岁，停经在49天以内，经妇科检查、尿HCG测定、阴道超声检查确诊为宫内妊娠。
1.2用药方法 第1天顿服米非司酮75 mg，第2天同第1天服法,且服药前后两小时禁食禁饮,第3天清晨来我院门诊服米索前列醇600μg,在观察6小时。
1.3药物流产失败判定标准 （1）完全流产:置卡孕栓后6h～10天以内肉眼观察到完整的孕囊排出，阴道流血量不多。（2）流产失败:置卡孕栓后未见完整孕囊排出体外，孕囊继续发育。（3）不全流产:胚胎组织排出后阴道流血量超过月经量，流血时间超过10天，超声示宫内增强回声光团直径超过1.5cm，需行清宫术。
1.4统计学处理 采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 药物流产失败率 420例中，药物流产失败39例，药物流产失败率为9.3%。
2.2 药物流产失败相关因素
2.2.1 孕产次 药物流产失败率与孕产次呈正相关（χ2=21.6，P<0.005）。
2.2.2 孕龄 停经31～39天者共282例，药物流产失败9例，失败率为3.19%;停经40～43天者共138例，药物流产失败43例，失败率31.5%，两者相比差异有非常显著性（χ2=11.24，P<0.01）。
2.2.3 既往分娩方式 本组病例中有分娩史者132例，药物流产失败9例，失败率7.59%，有剖宫产史者37例，药物流产失败11例，失败率29.7%，两者比较差异有显著性（χ2=8.18，P<0.01）。
2.2.4 孕囊平均直径 每例药物流产者均行阴道超声了解孕囊情况，测量孕囊直径<1cm及1～2.34cm者药物流产失败率明显低于孕囊直径>2.34cm者，差异有非常显著性（χ2=14.4，P<0.005）。
2.2.5 子宫位置 本组资料显示药物流产与子宫位置有关，子宫后倾位、后倾后屈位、前倾前屈位药物流产失败率明显高于子宫前倾位及水平卧位者（χ2=21.6，P<0.005）。 3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床，其完全流产率达90%以上，但仍有6%～10%的失败率。本组资料药物流产失败率为9.3%，分析其原因主要有以下几点：①孕龄:米非司酮是一种抗孕激素类药物，通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，使蜕膜变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产，随着孕龄增加，母血中孕激素值逐渐增高，难以被米非司酮拮抗，故一旦确诊为早孕，则尽早用药，以孕39天以内为佳。②剖宫产史者药物流产失败明显高于分娩者(P＜0.01)，剖宫产史者由于子宫瘢痕及粘连使宫腔形态及子宫位置发生改变，从而影响子宫收缩，使胚胎组织不能及时排出，导致不全流产。因此，剖宫产史者应慎重选择药物流产，若阴道出血异常增多，需及时行刮宫术。③孕产次数：有分娩及流产史者药物流产失败率明显高于初孕者(P＜0.01)，随着孕次增加，药物流产失败率增高。分娩或流产次数越多，造成子宫内膜损伤感染的机会就越多，导致胎盘粘连的可能性就越大，再次妊娠时蜕膜不易彻底排出致不全流产。若药物流产后出现阴道出血异常增多，需及时刮宫及使用抗生素。④孕囊径线越大，妊娠物受体越多，米非司酮的受体拮抗作用相对减弱，在孕囊排出后常有不等量的蜕膜残留，若孕囊排出后阴道流血异常增多，需及时行刮宫术。⑤子宫位置：后倾及后倾后屈位子宫药物流产失败率明显高于前倾位及水平位(P＜0.01)，考虑为前者子宫腔与宫颈口形成一定角度，妊囊不能及时排出。⑥药物流产妇女常有并发症，发生率13.3%。表现为阴道出血时间延长、量过多，严重者伴急性失血性休克、宫腔粘连、胚物残留、急性盆腔炎等。
综上所述，育龄妇女必须加强避孕意识，临床工作中一定要严格掌握适应证及禁忌证，药物流产需密切观察阴道流血量，若出现大量阴道出血应及时刮宫，目前阶段刮宫术仍是药物流产失败唯一补救方法。
参 考 文 献
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