股骨粗隆及周围严重粉碎性骨折的内固定治疗

【摘要】  目的  研究内固定法股骨粗隆及周围严重粉碎性骨折。方法   对65例患者采用内固定动力髋螺钉方法进行治疗。结果   经过手术治疗后，优良率达到91%，恢复状况良好。结论   内固定法治疗股骨粗隆及周围严重粉碎性骨折的方法值得推荐。
【关键词】  内固定法   股骨粗隆   严重粉碎性骨折
        严重股骨粗隆间骨折，大多在事故，高层建筑坠落中发生，往往累及股骨干上段，故对骨折治疗增加了难度。选择有效的内固定则有利于恢复解剖，有利于患者的功能康复和减少并发症。2004年5月至2009年12月，我们采用动力髋螺钉（DHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折54例，疗效满意。现分析报道如下。
        1  资料与方法
        1.1  一般情况
        65例中，男35例，女30例；平均55岁。按照Evans分型:I型6例,II型9例，III例14例，IV36例。致伤原因：跌倒38例，交通事故16例，高处坠落5例，其它6例。
        1.2  手术方法
        （1） 处理创伤性休克和危及生命的重要脏器损伤以及．开放性骨折，对股骨粗隆间骨折均采用胫骨牵引或皮肤牵引，待生命体征平稳后进行手术。
        （2） 采用硬膜外麻醉，伴有其它脏器伤者采用全麻。选择粗隆外侧切口，显露骨折块时尽可能不剥离或少剥离骨膜及软组织。粗隆部扩髓前用点状复位钳复位骨折块并固定，部分较大碎骨块用钢丝环固定。C臂X线机透视下牵引，尽可能使骨折复位。行股外侧切口5-10厘米，切开皮肤．皮下组织，显露大粗隆与股骨上段，用135°股骨干角定位器定位，打入1枚带刻度导针，透视下确定导针置于股骨头下0.5厘米，根据导针深度选择合适的拉力螺纹钉，采用3-5孔DHS钢板固定。
        （3） 术后预防性应用抗生素3-5天，一般在体温正常，血常规正常，切口．无渗出后停用抗生素。24-48小时视引流量拔除引流管，血红蛋白偏低者输注红细胞悬液补充，高血糖者控制在10mmol/L一下。
        1.3  疗效评定标准
        （1） 优：行走正常无疼痛，无髋内翻；（2）良在：行走时轻度跛行，活动多时有疼痛感；(3) 一般：行走疼痛及跛行，生活尚能自理；（4） 差：需扶拐杖行走，生活不能自理。         2   结果
        本组病例随访6个月-3年，骨折部愈合，按harris评定标准，优18例（28%），良40例（62.5%），一般5例（0.1%），差2例（0.03%）。所有患者均能胜任原工作，无股骨头切割．髋内翻锁定穿出，无旋转．短缩畸形．无感染．股骨头坏死和骨不愈合等情况发生。
        3  讨论
        股骨粗隆间骨折多为粉碎性骨折，非手术多以牵引和外固定为主，因需长期卧床，不但容易产生诸多并发症，而且还易导致畸形愈合，其病死率明显高于手术组。近年来，随着内固定材料的改进和手术技巧的提高，手术已成为该类骨折的主要治疗方法。
        DHS是专门为治疗股骨粗隆间骨折设计的，固定牢固可靠，可有效促进骨折愈合，临床应用已有众多报道。
通过这组研究，我们认为应注意以下几个方面：(1)牵引应尽量纠正骨折成角，短缩移位后，再进行手术操作。（2切口选择以股骨大转子为体表标志，采用电凝刀切开阔张肌，沿股骨后侧股外侧肌附着处切开骨膜，再将股外侧肌向前下翻转，清晰显露股骨近端及大转子，以便于DHS固定操作。（3）透视下牵引复位，并用定位器定位。（4）大粗隆处的碎骨块须用钢丝或螺钉牢固固定，并注意保护其上附着的骨膜和臀肌；小粗隆处的骨折碎块位置较深，可利用DHS钢板近端固定螺钉固定。（5）要在医师指导下进行，合理安排功能锻炼的方法与时间，锻炼时要有家人看护. 内固定具有操作简单，手术时间短，出血少和可以早期活动，早期负重等优点，是股骨粗隆及周围严重粉碎性骨折内固定良好的选择。
参 考 文 献
[1]鲁英，罗先正．203例股骨粗隆间骨折治疗分析[J]．骨与关节损伤杂志，1991，6（1）：7291.
[2]张宏宇．动力髋螺钉与牵引治疗股骨粗隆间骨折疗效比较[J]．广东医学，200627（8）:12,2521-2261.