牙髓炎根管治疗一次法疗效观察

                    作者：浦立 高娟 胡熔 王宏仁 

【摘要】  目的  采用一次法完成根管，提高治疗成功率。方法  牙髓内麻醉、微波消毒根管等新方法串联使用，一次法完成根管治疗，设对照组与治疗组比较观察。结果  治疗组成功率98%，患者综合满意度95.3%；对照组成功率84%，患者综合满意度63.3%。结论  根管治疗一次法安全可靠，并发症少，值得推广应用。
【关键词】  牙髓炎  根管治疗  一次法  疗效观察
        我院属西部不发达地区基层，牙髓炎患者受、、口腔保健意识等因素制约，多在牙病较重后就诊，多次复诊困难多。我们采用牙髓内麻醉、微波消毒根管等新方法，尽可能使患者一次就诊完成根管治疗。50例治疗病例与对照组比较，疗效较好，现报道如下。
        1  临床资料
        1.1一般资料
        2006年3月至6月就诊于我科的100例牙髓炎成人患者，按就诊顺序随机分为两组，奇数为治疗组，偶数为对照组。治疗组50例，其中急性牙髓炎39例，慢性牙髓炎11例，男27例，女23例，年龄18至71岁，平均41岁，前牙16例，后牙34例；对照组50例，其中急性牙髓炎35例，慢性牙髓炎15例，男30例，女20例，年龄18至75岁，平均43.1岁，前牙13例，后牙37例。
        1.2临床表现
        1.2.1急性牙髓炎  表现为自发性阵发性剧烈疼痛，夜间加重，不能自行定位，呈放射性或牵涉性痛。检查可查及患牙有近髓腔的深龋或其它牙体硬组织疾患，或可查到深牙周袋。龋洞探诊可引起剧烈疼痛。温度测验敏感，并在刺激去除后疼痛症状持续一断时间，有的热则激发痛，冷则缓解。叩诊无明显不适或垂直向叩痛。  
        1.2.2慢性牙髓炎  表现为可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。检查可见引起牙髓炎牙体硬组织疾患或其它病因，多有轻度叩痛或叩诊不适感。慢性闭锁性牙髓炎者深龋洞探诊无穿髓孔；慢性溃疡性牙髓炎者可见有穿髓孔，但患者常诉当有食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛，可见患牙有大量牙石堆积；慢性增生性牙髓炎多见于青少年患者，患牙大而深的龋洞中有红色的肉芽组织即牙髓息肉，探之无痛但极易出血，亦见患牙牙石堆积；残髓炎患牙均有牙髓治疗的病史，患牙多有咬合不适感或轻微咬合痛。
        2  治疗方法
        2.1治疗组
        使用高速手机显示露穿髓点，2%地卡因棉球表麻，2%利多卡因牙髓内麻醉[1]。常规备洞，拨髓并预备根管，测量根管长度。使用微波消毒根管[2]，消毒微波功率30mA，时间3秒，每根管消毒一次。根管糊剂并牙胶尖充填根管，窝洞永久充填。
        2.2对照组
        按常规程序局麻开髓或暂封失活剂、备洞、拨髓、根管预备、髓腔消毒，最后根管充填、窝洞永久充填。         3  疗效观察
        3.1疗效标准
        成功：治疗过程中患者无较重不适，接受治疗，完成治疗全过程，治疗完成后随访2-3年，患牙自觉症状、临床检查和X线照片显示无根尖病变，充填体完整。
        治疗失败：病人因复诊困难或治疗中疼痛不能完成治疗，治结束后出现疼痛、X线照片根尖病变、充填体脱落等。
        3.2患者满意度
        治疗结束后，随访中用问卷调查形式调查。满意：患牙无痛，患者认为治疗复诊次数少，容易配合，治疗费合理能承受；基本满意：对收费偏高或复诊次数多感到不够满意，但因最后治疗成功仍然能接受治疗；不满意：因多次复诊或因收费问题，以及治疗失败而对治疗持否定态度的，开髓或牙髓失活后不再继续治疗的。
        综合满意度=（满意×3+较满意×2+不满意×0）/本组例数×3。
        3.3疗效及满意度对比
        治疗组的治疗成功率与患者综合满意度均大于对照组，且差异均有显著性（P＜0.05）。
        4  讨论
        4.1牙髓炎是口腔科常见病，传统治疗方法尚有诸多缺点，一是复诊次数多，常有患者不能坚持而放弃治疗；二是局麻效果不理想，往往不能达到无痛切髓、拨髓之目的；三是失活剂对神经、血管、细胞有强烈毒性，使用后并发症多。
        4.2减少复诊次数可以提高治疗成功率。本文治疗组中1例失败是充填体脱落，对照组中有8例失败，均为不能按期复诊而致。牙髓内麻醉、微波根管消毒用于根管治疗的最大优点在于治疗可以一次完成，节约了患者因复诊造成的开支。
        4.3提高安全性减少并发症。牙髓内麻醉操作简单，容易掌握，用药少，麻醉快，并发症少，麻醉后基本在无痛状态下完成拨髓，避免了神经阻滞的镇痛不全和颌面间隙感染。微波消毒根管产生瞬间高温效应，气化使牙髓及牙本质小管得以渗透，有机物凝固；作用强而不损伤周围组织，是一种安全可靠的根管消毒方法。
        4.4此法用于多根牙的关键是找到根管口，需要熟练的备洞技巧，使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管。并要求根管预备和精确的辐射器操作，避免附加剌激。
参 考 文 献
[1]井可安，史玉娟.牙髓内麻醉治疗牙髓炎.口腔疾病防治杂志，2001，3（l）：31.
[2]杨小民，周国珍.微波治疗根尖周炎的实验研究.中华口腔医学杂志，1996，1（3）：191.