提高头位初产妇产程图质量的前后比较

      我院用产程图描绘产程进展，现将2005年1-10月842例分娩分析结果介绍如下。
        资料
        我院自2005年1-5月总分娩数422例(下称 A组)，与2005年6-10月总分娩数420例(下称B组)作一比较。
        A组：当产程进入活跃期开始画产程图，潜伏期或潘跃期的第一次肛查宫口超过7cm者均不画产程图。B组：(1)进入潜伏期临产开始即画产程图。临产的标准。①有的宫缩每10分钟一次，伴有宫口扩张进展者，③每10分钟有2次宫缩者，③宫口开大2cm者。具备其中一项，就开始记录产程图。宫口开大3cm为活跃期开始。活跃期分三个阶段：3～4cm为加速阶段，4～9cm为最大倾斜阶段，9 cm至宫口开全为减慢阶段。(3)宫颈扩张与胎头下降关系：宫颈扩张潜伏期和加速阶段相当于胎头下降潜伏期，胎先露一般在“+0.5”以上；宫颈扩张最大倾斜阶段相当于胎头下降加速期，先露达“+2”，宫口扩张减慢阶段加第二产程，相当于胎头急速下降期，先露达“+2”～“+3”(4)产程进入活跃期为产程的重要监护阶段，开始画警戒线和处理线。以3cm为起点，经过8小时为宫口开全点，两点连成一线称为警戒线，其后隔4小时画一条与其平行的斜线称为处理线，两条线中间称为处理区。明确活跃期的三个阶段时限：加速阶段2小时，最大倾斜阶段4小时，减慢阶段2小时。产程在上述时限内均属正常产程图。如三个阶段中有一个阶段超过上述时限、先露下降延缓或阻滞或宫口开全1小时产程无进展则属异常产程图。一旦发现产程异常，要及时检查，分析原因，作出判断，给予适当的处理。在排除无明显头盆不称的情况下，一般采用补液、休息(杜冷丁100mg+东莨菪硷0.3mg肌注)破膜(一般在宫口开大3cmk以上者)、催产素静滴(催产素2.5单位加5％葡萄糖500ml静脉滴注)加强宫缩进行催产，纠正骨盆倾斜度等措施。
        分析
        一、顺产率和难产率比较
        A组总分娩数422例，其中顺产245例，占58％，难产177例，占42％。其中阴道分娩难产58例，占总分娩数14％，剖腹产119例，占总分娩数28％。B组总分娩数420例，其中顺产298例占71％，难产122例，占29％。其中阴道分娩难产57例，占总分娩数114％，剖腹产65例，占总分娩数15％。B组因提高了产程图质量，顺产率明显高于A组，难产率剖腹产率均明显低于A组。
        二、产后出血量比较
        A、B两组产后出血量均为165ml左右，这可能与产后常规应用催产素或麦角新硷有关。但A组顺产产后1小时出产房，产后压一次宫底，以压出的出血量为标准。B组产后一律在产房观察2小时，产后按压4次宫底并于产妇臀下放消毒弯盘来观察出血量。相比之下B组的产后2小时出血量比A组产后1小时出血量估计正确。
        讨论
        1.关于潜伏期  A组的产程图从活跃期开始描记，对潜伏期重视不够。B组的产程图从临产即开始描记，并规定了临产标准。一般来说，潜伏期对胎儿窒息发生率的影响不大，但有潜在性难产的可能。我院将潜伏期最大时限定为12小时，而在7小时内产程无进展即给予处理，从而可加快潜伏期和活跃期的进展，减少了滞产。
        2.产程进入活跃期后划警戒线，可提高医护人员的警惕，便于鉴别难产，积极采取措施。但是，警戒线是直线，而产程是曲线(加速期2小时，最大倾斜阶段4小时，减慢阶段2小时)。所以识别异常产程图单纯依靠警戒线和处理线还有不足之处，一定要参照活跃期各阶段时限来处理，否则在处理上可造成“操之过急”“延误处理”影响了产程正常进展。
        3.产程已进入活跃期，尤其是破膜后要了解胎先露下降情况。如下降缓慢，应及时作阴道检查，积极处理。
        4.严密观察宫口开全后的产程进展。如宫口开全1小时无明显进展，积极采取措施。催产素静脉滴注，改变骨盆倾斜度等。