子宫输卵管造影术对不孕症的诊断价值

【摘要】  目的  分析寻找不孕症的病因，及时确诊。方法  回顾我院于2004年~2009年8月间行子宫输卵管造影术检查的患者58例。结果  子宫性不孕10例，占17.2%，输卵管性不孕38例，占65.5%，非子宫及输卵管原因不孕10例，占17.2%。结论  正确认识子宫输卵管造影术不仅可初步查找不孕症病因，而且在诊断同时有良好的作用。现如下：
【关键词】  子宫  输卵管造影  不孕症  诊断
        1 病因  不孕症是一种常见症，我国已婚夫妇中约10-15%不能生育，究其原因约1/3的病因在男方，2/3病因在女方。女性不孕症的病因主要包括生殖器官的先天发育异常、内分泌功能障碍、生殖器官的感染、免疫功能异常四个方面。[1]
        2 适应症  不孕症患者要求生育者，身体健康，无肝肾肺等脏器看急慢性疾病或经一般治疗病情稳定者，内外生殖器官急慢性炎症或局部无压痛的盆腔炎患者，本人子宫内膜活检正常，男方精液检查正常，诊断未明确者。
        3 造影剂  40%碘化油最常用，为粘稠油剂溶液，显影清晰，吸收缓慢，造影24小时后投照盆腔残余影像，对子宫输卵管粘膜及腹膜的刺激性小，可诊断子宫及输卵管内的细小病变或输卵管周围粘连等。[2]本组病例全部采用40%碘化油。
        4 操作方法  患者月经干净后3-7天，无性生活史。患者排空膀胱，取膀胱截石位，妇产科医生消毒外阴，术前行阴道检查，了解宫颈管方向，子宫位置及盆腔情况，暴露宫颈消毒宫颈外口，宫颈阴道部及阴道穹窿，用宫颈钳钳夹宫颈上唇，探针探测宫腔深度，按宫颈管及宫腔方向伸入造影管2-3厘米，压紧橡皮头，堵塞宫颈外口，在透视下以低张力缓慢的将40%碘化油注入宫腔2-3ml，[3]观察宫颈子宫位置、形态、有无大小充盈缺损，然后在注入造影剂，观察宫腔充盈情况至输卵管完全显示，并有造影剂自伞端出至盆腔时，停止注入造影剂立即摄片。
        5 一般资料  受术者为配偶健康，夫妻未避孕同居1-7年不等，都因不孕前来就诊，经医生检查后行子宫输卵管造影术，且无子宫输卵管造影禁忌者，未找出确切的不孕原因，年龄小于25岁10例，占17.2%；25-30岁35例，占60.3%；31-40岁13例，占22.4%。
        6 结果  子宫输卵管造影术中可初步查不孕症原因。本组58例中，子宫性不孕10例，占17.2%，其中子宫发育不良6例，子宫畸形4例；输卵管性不孕38例，占65.5%，其中间质部阻塞14例，峡部阻塞12例，壶腹部阻塞6例，伞端闭塞6例；非子宫及输卵管原因不孕10例，占17.2%。[4]
        7 X线表现 [5]
        7.1 子宫性不孕包括子宫畸形和子宫发育不良。子宫畸形的4例中，弓形子宫3例，1例为双角子宫。弓形子宫表现为宫底凹沟，两角距离增加，向外分离，中间有一夹角。双角子宫表现为有一个宫颈管，有两个宫体，呈分叶状，其宫底部有凹沟。子宫发育不良显示为子宫影充盈欠佳，有时似充盈缺损。
        7.2 输卵管性不孕多由慢性输卵管炎和输卵管结核所致。间质部阻塞全部输卵管不显影，造影剂止行子宫角部；峡部及壶腹部阻塞表现为在闭塞的前端略扩大呈棒状；输卵管伞部完全性闭塞表现为局限性大如花蕾状，与输卵管积水相似，输卵管结核其病变由伞部向宫角部蔓延；输卵管壶腹部粘连狭窄，表现为管腔不规则狭窄，最终表现为管腔闭塞。而输卵管炎与输卵管结核之间的鉴别在于输卵管结核晚期管壁溃疡发生干酪样坏死，甚至形成瘘管与附近器官相通，当病变愈合时，常遗留纤维疤痕，表现为输卵管影僵硬，以及钙质沉着。[6]
        7.3 非子宫及输卵管原因不孕中为卵巢发育异常。因为是非子宫输卵管原因，所以子宫输卵管显示尚正常，而在盆腔充气造影时显示为卵巢未发育或发育不良。
        8 讨论 
        子宫输卵管造影术在电视屏幕上，可见清晰的宫腔形态，并具体判定双侧输卵管腔形态及堵塞部位，是诊断女性不孕的必要检查步骤，可直视造影剂进入子宫、输卵管及盆腔的全过程。其优点是：诊断迅速、准确。术中即可判定子宫原因或输卵管原因，部位确切。可在直视下操作，可发现术中意外情况，如碘油进入血管、淋巴，及时停止注射造影剂，以防油栓发生不良后果。不足的是，碘化油虽显影清楚，但吸收慢，有可能长期遗留在腹腔内而形成肉芽肿，而碘溶液注入腹腔易引起腹痛，且吸收较快
参 考 文 献
[1] 张爱英.668对不育症病因分析.实用医药.2009年22期：47.
[2] 吴荣鑫. 两种不同造影剂在子宫输卵管造影术中的应用比较.中国基层医药 ISTIC. 2008年5期：87.
[3] 乐杰.妇产.人民卫生出版社.2004年1月：381.
[4] 金玲.女性不孕症50例的子宫输卵管造影分析.临床和实验医学杂志.2006年11期：84.
[5] 杨刚.子宫输卵管造影对不孕症的诊断及鉴别诊断.牡丹江医学院学报.2009年4期：19.
[6] 花晓琳,张健,程利南.输卵管通畅性评价方法的研究进展.中华妇产科杂志.2007年8期：20.