中西医结合治疗外伤性前房出血

关键词：前房出血 

　    外伤性前房出血是眼科常见急症，少量可自行吸收，量多或处理不当以及伴发其他病变时，多严重影响视力。笔者近8年采用中西医结合外伤性前房出血216例，效果较好，现报告如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  本组216例中，男168例，占77.8%，女48例，占22.2%。年龄最大65岁，最小9岁，20～35岁发病率最高。216例均为单眼。致伤原因：拳击伤最多，82例，占38.0%，碰撞伤37例，占17.1%，爆炸伤25例，占11.6%，土块击伤20例，占9.3%，弹弓击伤16例，占7.4%，球类击伤12例，占5.6%，玩具击伤10例，占4.6%，脚踢伤9例，占4.2%，其他伤5例，占2.3%。按OKsala分级法，将前房出血分为Ⅲ级:Ⅰ级,出血少于前房1/3，本组75眼，占34.7%;Ⅱ级，出血占前房1/3～1/2，102眼，占47.2%；Ⅲ级，出血大于1/2前房，39眼，占18.1%。
　　1.2  治疗方法  外伤性前房出血治疗目的在于促进前房出血的吸收，防止并发症发生，促进视力恢复。包括：(1)一般治疗：取半卧位，静休，双眼包扎。其主要目的是减少活动性出血，利于止血。(2)中药的应用：三七粉1.5g，每日3次，口服，15岁以下者酌情减量。(3)高渗脱水剂的应用：20%甘露醇液250ml，每日1次，静脉滴注。(4)睫状体充血(++)以上者，加用地塞米松静脉滴注，消炎痛片口服。(5)继发青光眼者给予噻吗心胺眼水滴眼，醋氮酰胺片口服。(6)手术治疗：主要行前房穿刺冲洗，手术指征为保守治疗6天，前房积血无减少，眼压升高者或裂隙灯下角膜有早期血染者，应将新配置的2000～10000u/ml的尿激酶行前房冲洗。
　　2  结果
　　前房出血全部吸收，眼压降至正常为治愈标准。216眼，大部分出血吸收，Ⅰ级出血：吸收时间为1～3天，Ⅱ级出血：为4～6天，Ⅲ级出血：为7～9天，视力得到恢复和提高。见表1。并发症：继发青光眼18例，外伤性虹膜睫状体炎9例，外伤性白内障5例，玻璃体积血、混浊3例，角膜血染1例，视网膜脱离1例，晶状体半脱位1例。表1  入院与出院视力对比  
　　3  讨论
　　外伤性前房出血是由于眼球受到外力突然打击之后，前房压力骤然增高，房水冲击周围组织，使睫状体及虹膜或括约肌等发生撕裂，引起出血。出血严重者常来自虹膜根部和睫状体及向后延伸。吸收主要通过小梁网、Sohlemm管、巩膜静脉。三七粉含有三七皂苷A、B、C、D、E等，总称三七总皂苷，还含有少量黄铜苷和三七素［1］，三七粉为中成药，可直接口服，具有止血、活血双重作用。动物实验证明，具有抗感染、化瘀、止血和活血等作用，能缩短凝血时间，有收缩血管作用［2］。临床口服量1～1.5g，少数病人出现口干、热感、情绪不安等［3］，本组病人未具有上述副作用。
　　20%甘露醇液是高渗脱水剂，能使组织脱水，改善角膜和房角水肿，玻璃体容积缩小，前房加深，房角增宽而恢复通畅，同时提高血液与房水之间的渗透压差，使眼内液体外移加速，促进房水循环，便于积血吸收［4］。
　　中药中仅三七具有止血而又散瘀的双重作用。甘露醇系高渗剂，能使组织脱水，改善房角水肿使其恢复通畅，两者联合应用于治疗外伤性前房出血，具有良好的协同作用，能缩短病程，减少并发症，提高治愈率［5］，是较佳的治疗方法。
　


　【】
　　1  吴葆杰.中草药管.北京：人民医药出版社，1982，104.
　　2  阴健.中药治疗与临床应用，第10版.北京：人民医药出版社，1982，33-40.
　　3  李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，230-234.
　　4  辛勤辉.甘露醇治疗外伤性前房出血临床观察，眼外伤职业眼病杂志，1994，16：44-45.
　　5  王宏，刘宏.口服三七粉治疗外伤性前房积血的临床研究.眼外伤职业眼病杂志，2000，22：432.