52例重症社区获得性肺炎病原体及药物敏感性分析

             作者：朱仲生， 姜春玲， 张卫星， 陈映群

【关键词】  重症社区获得性肺炎；,,病原学；,,药物敏感性

　　【摘要】  目的  了解深圳地区重症获得性肺炎病原体流行病学特点及药物敏感性，为临床合理选用抗生素提供依据。方法  使用Dade Behring 公司 Microscan Walkaway40仪作细菌学鉴定，选用NC21及PC12复合板，以国际标准NCCLS作为敏感度的解释标准。结果  52例病原学检查阳性患者中培养出56株细菌，2例合并真菌感染，4例同时有2种细菌感染，56株细菌中革兰氏阳性菌25株，其中以金黄色葡萄球菌13株和肺炎链球菌12株为主，革兰氏阴性杆菌31株，其中流感嗜血杆菌11株，肺炎克雷伯杆菌8株，大肠埃氏杆菌7株，铜绿假单胞菌5株。结论  病原体以革兰氏阴性杆菌为主，占55% ，其次为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌，占45% 。

    【关键词】  重症社区获得性肺炎；  病原学；  药物敏感性

    Anaysis of Pathogen and Antibiotic Sensitivity of 52 Cases with Severe Community Acquired Pneumonia

      【Abstract】  Objective  To investigate the pathogen and antibiotic sensitivity of severe community acquired pneumonia(SCAP) in Shenzhen city  and provide evidence for using antibiotics. Methods  The bacteria were tested with Microscan Walkaway40 produced by Date Behring Company and antibiotic sensitivity was determined by NCCLS method.  Results  There were 56 strains bacteria from  52 cases through sputum culture , among whom 2 cases were complicated with fungus and 4 cases were infected by 2 strains. Gram positive bacteria were 25 strains, most of them were styphylococci and phneumococci. Gramnegative bacteria were 31 strains ,including 11 strains of H.influenzae ,8  strains  of  K.pneumoniae,7 strains of E.colithe  and 5 strains of P.aeruginosa. Conclusions  Most of the pathogen are Gramnegative bacteria ,which accounts for 55% of  the total bacteria. Gram positive bacteria such as styphylococci and phneumococci account for  45% of the total.

    【Key words】  Serious community acquired  pneumonia； Etiology；  Drug sensitivity

       重症获得性肺炎（SCAP）以老年患者及原有基础病变的患者多见，重症获得性肺炎的病原学在同一地区不同年代总是处在变化中，同时其分布也有明显的地区差异，与人口老龄化比例、地理气候、不断开发的新兴抗生素的应用、预防手段的进步等有关。现将83例以肺炎入我院ICU中52例病历资料进行回顾性分析。

　　1  资料与方法

    11  病例选择 

    52例病人均为2004年1月~2006年3月由我院急诊科直接收入ICU的病人，男29例，女23例，年龄55~81岁，平均68±13岁，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）35例，糖尿病8例，肺癌5例，慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病4例。

    12  诊断标准

    按照1999年中华医学会呼吸病分会关于《社区获得性肺炎诊断和指南》中重症获得性肺炎的诊断标准［１］。

    13  病原菌检查

    131  标本  52例均为入院当天在使用抗生素前从气管插管用一次性无菌管吸取下呼吸道分泌物作为标本，置于无菌痰培养管中立即送检。

    132  细菌学鉴定及药敏试验  细菌学鉴定和MIC测定使用Dade Behring 公司 Microscan Walkaway40仪，选用NC21及PC12复合板，以国际标准NCCLS作为敏感度的解释标准。以大肠埃氏菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27859）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）作为检验质控。按照卫生部抗生素药物耐药性监测中心规定的标准操作。

    14  统计学处理

    计量资料用（均数±标准差）表示，计数资料用率、比表示。

　　2  结果 

    52例患者中培养出56株细菌，2例合并真菌感染，4例同时有2种细菌感染，56株细菌中以革兰氏阴性杆菌为主，共31株(55%)，其次为革兰氏阳性菌25株（45%）， 2例合并真菌感染的均为白色念珠菌（见表1）。金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌对抗生素左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟、特治星等敏感，对青霉素、氨苄青霉素耐药；流感嗜血杆菌、大肠埃氏杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌对碳青酶烯类、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟、特治星等抗生素敏感，其中有肺炎克雷伯杆菌3株、铜绿假单胞菌2株对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟耐药。 表1  2004~2006 重症监护病房SCAP病菌构成

　　3  讨论

    本组资料所有痰标本均在使用抗生素前通过气管插管用一次性痰培养管采集，有效地防止了咽部细菌污染和抗生素的干扰，较准确地反应了下呼吸道菌群分布，由于是患者入院当天取的标本，故也排除了本次院内感染的可能。

    31  重症获得性肺炎病原体分布及与院内感染的区别

    本文资料是我院ICU近2年从SCAP患者分离出的56株病原体，从中看出革兰氏阴性杆菌为主，占55% ，包括流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃氏杆菌和铜绿假单胞菌，除部分铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟耐药外，其余都对碳青酶烯类、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟、特治星等抗生素敏感，这与院内感染不同，院内感染时往往对多种抗生素耐药，尤其是铜绿假单胞菌严重多重耐药时对碳青酶烯类也耐药，导致困难；而其次为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌感染，占45% ，并都对左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟、特治星等类抗生素敏感，这也与院内感染所致的此类细菌感染时大都对这些抗生素耐药，往往需要使用万古霉素有所不同，这说明社区感染的细菌对临床上常用的抗生素仍然敏感。

    32  导致重症获得性肺炎的诱因

    患重症获得性肺炎多为老年患者，并大多合并有慢性病等基础病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，其导致局部和全身免疫力下降，往往感染后病情重，易发生感染性休克和诱发呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭。

    33  病原体流行特征

    深圳地处亚热带地区，较发达，社区医疗机构网分布均匀，管理较健全，预防保健条件较好，地理环境为温度长年偏高而潮湿，老年人口多为内地迁移至此等特点。从本文的研究表明，重症获得性肺炎致病病原体以革兰氏阴性杆菌为主，这与广东其他地区所报道的基本一致［2］；而与北方寒冷干燥地区如哈尔滨市所报道以革兰氏阳性球菌为主，占605%［3］，有明显不同。充分了解本地区社区获得性肺炎的致病病原体流行情况及分布，对在临床上还没有作细菌学检查时的选择抗生素有指导作用，尤其是对于那些不具备作细菌学检查条件的社区医疗机构，在对社区人口进行医疗保健工作时有重要意义。

    ［1］中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，1999，22：199201.

    ［2］肖玲， 郑忠生. 重症社区获得性肺炎病原学及药物敏感性研究［J］.河北医学，2005，11（1）：57.

    ［3］吕福祯， 多丽波. 哈尔滨地区社区获得性肺炎细菌学检测及临床意义［J］.呼吸与危重监护杂志，2003，2（5）：297299.