加减玉屏风散治疗小儿反复呼吸道感染34例临床观察

【摘要】  　　目的：探讨玉屏风散对小儿反复呼吸道感染的疗效。方法：对照组用西药常规，治疗组在对照组基础上加用加减玉屏风散，观察两组的疗效，先锋Ⅵ毒副作用的发生率，感染后脾虚综合征的发生率。结果：治疗组疗效、减少先锋Ⅵ毒副作用、减少感染后脾虚综合征的发生率等方面均优于对照组（P＜0.05）。结论：加减玉屏风散可以提高先锋Ⅵ治疗小儿反复呼吸道感染的疗效，减少先锋Ⅵ的毒副作用，减少感染后脾虚综合征发生率，促进机体康复。

【关键词】  反复呼吸道感染 小儿 加减玉屏风散

　　自2003年12月～2006年12月，笔者在西医常规治疗基础上加用加减玉屏风散（验方）治疗小儿反复呼吸道感染，取得满意疗效，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  诊断标准 

　　参照全国小儿呼吸道学术会议拟定的复感诊断标准[1]。

　　1.2  一般资料 

　　共观察病例67例，均来源于本院门诊患儿。根据就诊的次序随机分为治疗组和对照组，治疗组34例中男18例，女16例；年龄1岁2个月～12（6.4±3.1）岁，其中≤5岁者13例，＞5岁者21例；病程10个月～2年，平均1年2个月；早产儿4例，人工喂养儿9例，混合喂养儿14例，母乳喂养儿11例；偏食和食欲不振者19例，佝偻病、营养不良者13例；有反复上呼吸道感染者15例，气管炎14例，肺炎5例。对照组33例，男18例，女15例；年龄1岁7个月～11（5.6±2.5）岁，其中≤5岁者15例，＞5岁者18例；病程10个月～2年，平均1年3个月；早产儿3例，人工喂养儿8例，混合喂养儿12例，母乳喂养儿13例；偏食和食欲不振者17例，佝偻病、营养不良者11例；有反复上呼吸道感染者13例，气管炎14例，肺炎6例。两组病例观察前一般资料具有可比性（P＞0.05）。

　　2  治疗方法

　　2.1  对照组 

　　①先锋Ⅵ100mg/kg.D，加入5%葡萄糖溶液静脉点滴，分两次给药，连用10天为一疗程；②用氨溴索、非那根止咳糖浆等祛痰、止咳治疗。

　　2.2  治疗组 

　　在对照组治疗的基础上配合加减玉屏风散口服治疗。加减玉屏风散主要药物组成为：黄芪12g、太子参10g、白术6g、防风6g、制半夏6g、焦山楂10g、鸡内金6g、枳实6g、柴胡6g、当归6g、甘草6g，每日一剂，一日两煎，将两次药液混合，每日分早中晚三次等服。5岁以下剂量减半，10天为一疗程，疗程结束判断疗效。

　　3  观察方法

　　①观察记录各症状、体征、病程和实验室检查变化情况与时间；②观察记录药物毒副作用（主要为恶心、呕吐、腹泻、肝肾功能损害、皮疹等）的发生情况；③观察记录痊愈病例中“感染后脾虚综合征”的发生率（小儿“感染后脾虚综合征”是上海孟氏[2]首先提出，是指小儿在一次或多次急性或亚急性感染后不久产生的一组与脾虚证相似或以脾虚证表现为主的综合症群，诊断依据是：有一次或多次的急性或亚急性感染病史；在前驱感染性疾病治愈或基本治愈后发病；主要临床表现为：食欲不振、乏力、多汗、大便不调、睡眠不佳、少气懒言、流涎、消瘦或虚胖、面色苍白或萎黄少华、舌质淡或胖或有齿痕等）。

　　4  统计学方法

　　等级资料用Ridit分析，率的比较用x2检验。

　　5  疗效观察

　　5.1  疗效标准 

　　《中医病证诊断标准疗效标准》[3]制定。治愈：临床症状、体征消失，实验室检查，胸部X线片正常或基本正常，病程较以往缩短2/3以上；有效：临床症状、体征好转，实验室检查有改善，胸部X线片炎症阴影好转，病程较以往缩短1/2左右；无效：临床症状、体征无变化或加重，实验室检查和胸部X线片无改善，发病次数无明显减少。

　　5.2  结果

　　5.2.1  两组疗效比较 

　　组治愈29例（85.3%），有效5例（14.7%），总有效率100%；对照组治愈21例（63.6%），有效12例（36.4%），总有效率100%。两组疗效比较有显著性差异（Ridit分析，u=2.01，P＜0.05＝。

　　5.2.2  两组感染后脾虚综合征发生率比较 

　　治疗组发生率为32.3%，对照组发生率为60.6%，两组比较有显著性差异（x2=4.7，P＜0.05）。

　　5.2.3  两组毒副反应比较 

　　治疗组出现毒副反应者5例（14.4%），对照组出现毒副反应者11例（33.3%），两组比较有显著性差异（x2=5.6，P＜0.05）。

　　6  讨论

　　反复呼吸道感染是儿科常见病，与体质、外感、环境、精神、饮食及营养等因素有关[4]，以机体免疫力低下为常见[5]。临床发现年龄越小发病率越高，且近年发病率呈上升趋势。长期以来，中多着重于提高机体免疫力和抗炎研究，中医界亦多强调补肺固表、祛邪治疗，没有足够重视培土生金、疏肝理脾的作用。《素问·咳论》中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”事实上临床观察也发现，反复呼吸道感染患儿在治愈后出现脾虚综合征与肝脾失调、免疫功能紊乱有关[2]。本观察着眼于此，旨在通过健脾疏肝、补肺益气以达到扶正祛邪的目的，使机体调整到最佳应激状态，减少西药的毒副作用，从而提高疗效。加减玉屏风散由玉屏风散、四君子汤、四逆散三方化裁而来。药理研究表明，玉屏风散、四君子汤具有提高免疫、调节免疫的作用，而黄芪、白术、防风、当归能保护气管粘膜上皮，减轻气管粘膜损伤，从而对抗细菌粘附[6]。而四逆散对胃肠动力的调节作用类似于阿托品及西沙比利[7]，这可能是加减玉屏风散能减轻先锋Ⅵ引起的胃肠道反应等毒副作用的机理所在。

　　观察结果表明，小儿反复呼吸道感染在使用先锋Ⅵ的基础上佐以加减玉屏风散，可提高机体免疫力，抵抗细菌和病毒感染，从而提高疗效，减少先锋Ⅵ的毒副反应，减少感染后脾虚综合征的发生率，降低复感发病频率，缩短病程，是防治小儿反复呼吸道感染的有效药物。

【文献】
  　　[1] 会议资料[J]．中华儿科杂志，1988，9（6）：138．

　　[2] 孟仲法．小儿感染后脾虚综合征辨证施治探讨[J]．中医杂志，1988，29（5）：35～36．

　　[3] 国家中医管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994，2．

　　[4] 朱南方，李小苹，李小蓉．小儿反复呼吸道感染发病机制的研究概况[J]．中医药信息，2002，19（3）：15～17．

　　[5] 陈 明，胡祥礼，张文莲，等．反复呼吸道感染患儿的血清腺苷脱氨酶活性测定[J]．临床儿科杂志，1991，9（5）：299．

　　[6] 沈永洁．加味玉屏风散对慢支腺气管粘膜的对抗作用[J]．中西医结合杂志，1992，12（11）：677．

　　[7] 李 岩，陈苏宁，李宇全，等．芍药甘草汤四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的研究[J]．中华消化杂志，1996，16（1）：18～21．