中医药治疗糖尿病足的研究概况

【关键词】  糖尿病足;综述

　　糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是常见的糖尿病慢性并发症之一。近年来，随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的发病率也有增高趋势。糖尿病患者由于神经病变往往导致患足部感觉丧失或减低而易受外伤，以致最终不得不截肢［1］ 。这不但导致糖尿病患者生活质量下降，而且造成巨大的社会和负担。中医药在糖尿病足方面具有较大优势，随着研究的不断深入，中医对糖尿病足的治疗取得了很大的进展。现对近5年的有关文献报道作一综述。
    
　　1 中医对糖尿病足范畴归属的认识
    
　　糖尿病足最早是由Oakley在1956年提出。1999年，世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏［2］ 。中医学文献中并无与糖尿病足相对应的病名，但是其描述的症状表现类似于糖尿病足的表现。早在《灵枢·痈疽篇》就有记载:“发于足趾名曰脱疽，其状赤黑，死不治;不赤黑不死，不衰急斩之，不则死矣。”后世医家多根据糖尿病足的临床表现（肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽）将之归属为中医的消渴、脱疽范畴。近年有人提出不同的看法，刘玉坤等［3］ 根据宋代诸瑞章《卫生宝鉴》中“消渴病人足膝发恶疽至死不救”的记载，认为“祖国医学称之为‘消渴足'”;郭彩云［4］认为糖尿病足属于中医学“阴疽、血痹”等范畴。

　　2 对糖尿病足的病因病机的认识
    
　　近年中医对糖尿病足病因病机的研究比较多，各医家看法各有见树。邓铁涛教授认为糖尿病足的基本病机为气阴两虚、瘀毒阻塞、肢端失养所致［5］ ;王素云等［6］ 认为糖尿病足的基本病机为气虚阴亏燥热，病久则燥热灼血而致血瘀，或气虚无力推动血行亦可致血瘀，瘀血阻滞脉络，阳气不能传达于四肢以温煦肌肉、筋脉，则发为糖尿病足;刘辉等［7］ 认为糖尿病足的主要病机为脾运失常，痰湿内停，气滞血瘀，久而化热耗伤气阴;安峻青［8］ 认为糖尿病足的主要病机为肝之阴血亏虚，阴虚生内热，肝失疏泄，气血瘀滞，瘀血阻络，气血久郁化热，热瘀相合，血腐肉烂，故发为脱疽;李新民［9］ 认为本病的发生是肾水亏损，火毒内生，经络阻塞，气血凝滞所致。熬雪仁等［10］ 认为本病的发生在于脾胃两虚，气阴不足，血脉运行不畅，脉道血瘀。浙江著名中医史奎钧则认为本病主要病机为脾胃虚弱，气阴两虚为本，瘀血、热毒、痰湿为标［11］ 。
    
　　3 糖尿病足中医药治疗的现状
    
　　中医理论以整体观念、辨证论治为基本指导思想，针对糖尿病足的复杂病情，大多数医家采取的治疗方法是内外并治的综合治疗方法。

　　3.1 中医内治法
   
　　3.1.1 分期、分型论治 范冠杰等［12］ 用中医分期辨治为主的综合疗法治疗糖尿病足，应用内治法时，将入选患者按照症状分为早、中、晚3期。早期患 者中属气阴两虚、脉络不和型者用增液承气汤加味;阳虚血瘀型者用四逆散加减。中期患者属气血亏虚、湿毒内蕴型者用当归补血汤加味;热毒炽盛、胃肠结热者用四妙勇安汤加味;肝胆湿热型用龙胆泻肝汤加味。晚期属肝肾阴虚、痰阻血瘀型者用六味地黄丸加减;脾肾阳虚、经脉不通型者用右归丸加减。同时与654-2组作对照，取得了优于对照组的临床治疗效果;阙华发等［13］ 以扶正活血法为主分期辨证，中西医结合治疗糖尿病足坏疽71例。其内治法主要以分期论治，扶正活血之法贯穿始终。急性发作期用四妙勇安汤合四妙丸加减;好转缓解期用补阳还五汤合四妙丸加减;恢复期予以补阳还五汤合人参养荣汤加减，总有效率达90.1%。史奎钧老师治疗本病则根据患者临床表现将其辨分为3个证型:瘀血阻络型，方用补阳还五汤合丹参饮加减;阳虚毒陷型用阳和汤合当归黄芪汤加减;湿热内蕴型则选四妙勇安汤合仙方活命饮加减，取得满意效果［11］ 。
   
　　3.1.2 专方论治 上海的唐汉钧教授根据《素问·奇病论》所提出的“治之以兰”的原则，即采用芳香醒脾化浊之品以除陈积之气，并伍以清热解毒之品，为糖尿病足溃疡而自拟化浊降糖方:苍术、薏苡仁、白花蛇舌草、鹿含草各15g，石菖蒲、黄芩、金银花各12g，苦丁茶、厚朴、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、苏梗各9g，砂仁、黄柏各6g。临床随证加减，屡获良效［14］ 。刘玉坤等［3］ 应用愈足胶囊（药用:三七、血竭、延胡索、蜈蚣、丹参、铜、大黄、当归、川芎、白芍药、鹿角胶、龟版胶、黄精、黄芪、杜仲、牛膝、肉桂等）治疗糖尿病足49例，总有效率达93.9%。
   
　　3.2 中医外治法 贾晓林等［15］ 应用邓铁涛教授家传拂痛外洗方，配合综合治疗糖尿病足，取得显著疗效。拂痛外洗方组成:生川乌头12g，吴茱萸、艾叶、海桐皮各15g，细辛5g，川红花、当归尾、荆芥各6g，续断、独活、羌活、防风各10g，生葱4条，米酒、米醋各30mL。用法:将药煎取2000mL，分为2次外洗，每次1000mL，药液不重复使用。糖尿病足0级，无开放性创口者，可将患肢放入约40℃药液中浸洗。有开放性创口者，应避开创口，用7～8层消毒纱布块或数层干净软布，蘸药液趁热摊放在患处湿敷，注意水温避免烫伤。同时，取1块消毒纱布不断的蘸药液淋渍患处，使湿敷纱块保持湿度及温度。每日1次，持续淋渍热敷20min，30日为1个疗程。结果:总有效率为100%，治愈率为69.6%。倪淑红等［16］ 用自制的中药补阳还五汤煎剂湿敷为主治疗糖尿病足30例，治愈8例，总有效率为93.3%。各病例予以饮食控制、运动疗法、口服降糖药或注射胰岛素治疗，合并感染者，应用抗生素治疗。局部采用常规外科清洁创面后，加用自行配制的补阳还五汤煎剂湿敷。方法是将纱布浸透药汁，患处湿敷1h，同时给予红外线局部照射，每日3次。司新会等［17］ 应用外敷溃疡散治疗糖尿病足360例。溃疡散组成:人参、三七粉各30g，冰片30g，琥珀20g，麝香1.5g，珍珠粉6g，铅丹6g，玄明粉20g。制作方法:琥珀、玄明粉混合、碾碎，过85目铜锣后，与冰片、麝香、珍珠粉、人参、三七粉混合，经乳钵研磨数百次成粉状，过90目铜锣，装入有色密闭瓶中备用。敷药方法:遵循由远及近，从软到韧，先易后难的原则，用75%酒精棉球擦洗溃疡面周围皮肤，将溃疡面坏死组织、脓液、脓痂清理干净，用无菌0.9%氯化钠注射液棉球反复擦洗创面，继而用无菌干棉球吸干创面，再次用75%酒精棉球擦洗溃疡面周围皮肤，把溃疡散均匀的撒在溃疡面上，以盖严溃疡 为度，约2mm，不宜太厚。外用无菌敷料包扎，胶布或绷带固定。每周换药1次，严重者5日换药1次。溃疡愈合216例，占60%;好转119例，占33%;无效25例，占7%。

   
　　3.3 中药新剂型的应用 随着中药新剂型的开发，在糖尿病足时，很多医家选择了使用中药的新制剂。吴汉妮等［18］ 应用复方丹参注射液配伍西药治疗糖尿病足36例，并与常规西药治疗组进行对照，结合肌电图、血液流变学检测评价疗效。结果显示2组患者治疗后，上述指标均有不同程度改善，复方丹参组较常规西药治疗组改善更明显。王莲英［19］ 应用丹参液湿敷治疗糖尿病足溃疡21例。复方丹参注射液无菌纱布的制作方法:将复方丹参注射液20mL、胰岛素12U、庆大霉素8万U混合，浸泡无菌纱布，现配现用。Ⅰ度溃疡用0.9%氯化钠注射液冲洗创面后，用复方丹参注射液无菌纱布敷于患处，外层用消毒塑料纸覆盖，周围封闭，每日换药2次。Ⅱ、Ⅲ度溃疡，先清除创面坏死组织，用高渗盐水无菌纱条引流，再用复方丹参注射液无菌纱布湿敷，最外层用消毒塑料纸覆盖，周围封闭，每日换药2次，10日1个疗程。结果:总有效率为95%。吴斌［20］ 在治疗糖尿病足时选择龙血竭胶囊。方法为:全身治疗在应用胰岛素控制血糖并口服阿司匹林等药物的基础上，加用龙血竭胶囊（每粒0.3g）4粒，每日3次口服;局部处理在清创后用龙血竭胶囊内容物适量敷患处，每日用0.9%氯化钠注射液清洗及敷药1次。治疗18例，5例好转，10例痊愈。

　　4 小结
    
　　近年来中医对糖尿病足的研究在病因病机、治疗方法、新药研发等方面成绩显著，中医药治疗糖尿病足的优势逐渐显现出来，无论是辨证分型还是分期论治，疗效都是很满意。但是中医药治疗糖尿病足也存在着令人遗憾的方面:①糖尿病足的病因病机复杂，症状变化多端，描述有一定的困难，所以现在临床上没有统一的中医病名以及证候分型，这妨碍了对本病 的深入研究;②关于糖尿病足的中医治疗方法很多，但是预防糖尿病足发生的相关研究却很少，如果能使糖尿病足不发生，将给患者减少很大的痛苦和负担，这正是中医“不治已病、治未病”理念的最好体现;③关于糖尿病足的实验研究还很少，究其原因，我们认为是因为制作糖尿病足动物模型尚无统一的方法。展望将来，急需解决的问题是:①完善中医病名，制定统一的标准;②开展糖尿病足的预防性研究;③进行糖尿病足动物模型制作方法的探索。

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  　　［1］ 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治［M］.北京:人民卫生出版社，2002:2

　　［2］ Apelqvist J，Bakker K，Van Houtum WH，et al.International consensus and practical guidelines on the management and the pre-vention of the diabetic foot.International working guoup on the Diabetic Foot［J］.Diabetes Metab Res Rev，2000，16（suppl1）:84-92

　　［3］ 刘玉坤，张兴中，李建东，等.愈足胶囊治疗糖尿病足疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2005，32（2）:31

　　［4］ 郭彩云.外用消疽膏治疗糖尿病足Ⅱ级坏疽68例临床研究［J］.新中医，2003，35（10）:32-33

　　［5］ 何婉婉，刘友章.邓铁涛教授治疗糖尿病足验案1则［J］.新中医，2003，35（10）:16

　　［6］ 王素云，白宪华，石景兰，等.糖尿病足治疗经验［J］.内蒙古中医药，2003，22（6）:15

　　［7］ 刘辉，郑学梅.糖尿病足辨证治疗体会［J］.四川中医，2003，21（1）:22-23

　　［8］ 安峻青.养肝生肌汤治疗糖尿病足溃疡30例疗效观察［J］.中西医结合杂志，2004，13（24）:3280-3281

　　［9］ 李新民.中西医结合治疗糖尿病足坏疽69例［J］.四川中医，2004，22（3）:78-79

　　［10］ 敖雪仁，黄凤婷，凌志敏.中西医结合治疗糖尿病足63例［J］.中西医结合杂志，2004，24（12）:1133-1134

　　［11］ 韦巧玲.史奎钧治疗糖尿病足经验［J］.浙江中医杂志，2005，40（3）:104-105

　　［12］ 范冠杰，吕仁和，高彦彬，等.分期辨治糖尿病足的临床研究［J］.北京中医药大学学报，2000，23（1）:62-64

　　［13］ 阙华发，唐汉钧，向寰宇，等.扶正活血法为主分期辨证治疗糖尿病足坏疽71例［J］.上海中医药杂志，2003，37（10）:30-32

　　［14］ 秦海 氵光 ，张宝华，何长杰.唐汉钧教授中西医结合治疗糖尿病足溃疡经验［J］.陕西中医，2003，24（9）:823-824

　　［15］ 贾晓林，刘晨峰，蔡文就.拂痛外洗方治疗糖尿病足56例疗效观察［J］.新中医，2004，36（11）:44-45

　　［16］ 倪淑红，俞凌，华爱萍.补阳还五汤湿敷为主治疗糖尿病足30例:附常规西药治疗30例对照［J］.浙江中医杂志，2003，38（8）:344

　　［17］ 司新会，时德舟，石玉荣.外敷溃疡散治疗糖尿病足360例临床观察［J］.临床医学，2003，23（9）:59

　　［18］ 吴汉妮，孙晖.复方丹参注射液配伍西药治疗糖尿病足临床疗效研究［J］.中国中西医结合杂志，2003，23（10）:727-729

　　［19］ 王莲英.丹参液湿敷治疗糖尿病足溃疡21例［J］.陕西中医，2002，23（9）:829-830

　　［20］ 吴斌.龙血竭胶囊治疗糖尿病足部溃疡18例观察［J］.中华实用中西医杂志，2004，17（22）:3423