艾灸对慢性粒细胞白血病的免疫调节功能的探讨
【关键词】 艾灸
【摘要】 目的 探讨艾灸对气虚血瘀型慢性粒细胞白血病患者的疗效，及对骨髓白细胞染色体和细胞免疫力的调节作用及安全性。 方法 对30例病情稳定的气虚血瘀型慢性粒细胞白血病患者进行艾灸，主穴取:大椎、膏盲（双）、膈俞（双）、脾俞（双），配穴取:肾俞（双）、足三里（双）、三阴交（双）。每周3次，每次艾灸15min，3个月为一疗程，并判定其疗效。 结果 艾灸可使CD8 + T细胞族群发生变化，在统计学上表现有意义的下降（P<0.05）。 结论 短期艾灸可提升气虚血瘀型慢性粒细胞白血病患者的免疫力及改善临床症状。
关键词 慢性粒细胞白血病 染色体 免疫力 杀伤细胞 缓解
Effects of moxibustion on CML for immune modulating and regulating
【Abstract】 Objective Chronic myelogenous leukemia（CML），a myeloproliferative disorder arising from ma-lignant transformation of the hematopoietic stem cell，typically follows a chronic，relatively asymptomatic course lasting for months to years.This research is to evaluate the efficacy of moxibustion on immune modulation and change of chro-mosome of patients with CML.Methods We collected50patients with stable CML.Thirty patients received stimula-tion of main acupoints Dazhui，Gaohuang（bilateral），Geshu（bilateral）and Pishu（bilateral），the same time second acu-points Shenshu（bilateral），Zusanli（bilateral）and Sanyinjiao（bilateral）by moxa rolls three times for one week and fif-teen minutes each time continuing for three months.We compared the variations of T cell subsets，B cell and nature killer（NK）cells.Results The results showed relatively decreased proportions of CD8 + T cells subsets with statisti-cal significance（P<0.005）.There were increases in the proportions of CD4 + T cells，and B cells relatively butwith-out significant differences.In addition，the chromosome of bone marrow cells showed cytogenetic remission after moxi-bustion.Conclusion In conclusion，we found that short term application of moxibustion on special acupoints in CML patients could modulate CD8 + T cell subsets.Moxibustion may have effect of immune modulation and regulation of clinical symptoms in stable CML patients.
Key words chronic myelogenous leukemia chromosome immune modulation nature killer cells remission
血癌就是俗称的白血病（Leukemia）。慢性粒细胞白血病（chronic myelogenous leukemia，CML）简称慢粒，是白血病中较常见的类型，在我国约占白血病病例数的15%～25%，仅次于急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病，居第3位 ［1］ 。而血癌占地区癌症的第8位，小儿血癌更为小儿癌症之首，发病的人数更有逐年增加之势。国内外均是如此 ［2］ 。CML是一种骨髓增生性疾病，也是第1个被发现该病系由染色体变化所引起的癌症，据美国统计，约10万人中就有1人得此病，其发病的原因主要是因为造血干细胞不正常的分化，影响所有血细胞的成熟，尤其是中性粒细胞不正常的分化过快，造成白细胞增加。CML好发于男性，45～55岁是主要的发病年龄，随着年龄的增加，发病增加。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文研究病例60例均来自2003年1～12月大林慈济综合肿瘤科门诊初诊患者，男31例，女29例，年龄7～81岁，平均（45±36）岁。共分艾灸组30例、非艾灸组20例、正常人对照组10例。选取30例病情稳定的气虚血瘀型慢性粒细胞白血病患者进行艾灸治疗，主穴取:大椎、膏盲（双）、膈俞（双）、脾俞（双），配穴取:肾俞（双）、足三里（双）、三阴交（双）。每周3次，每次艾灸15min，3个月为一疗程 ［3］ 。然后评估艾灸前后T细胞族群、B细胞及杀伤细胞的变化，以及艾灸前后骨髓白细胞染色体的变化。观察艾灸是否可使CD8 + T细胞族群在统计学上有意义的下降，及自然杀伤细胞CD16/CD56是否也有明显的下降;T细胞CD3 + 、CD4 + 及B细胞CD19 + 是否有上升的趋势，骨髓白细胞染色体的变化是否也同时缓解情况。
1.2 方法
1.2.1 采用直接制备法及短期培养法 取患者髂骨处骨髓液0.2～0.5ml，37℃培养23～25h后，按标准作业程序制备而获样品细胞，再按染色体制片标准方法进行;细胞遗传学之分析则根据“人类细胞遗传学命名国际体制（ISCN，1985）” ［4］ 进行骨髓染色体和细胞涂片制备。
1.2.2 采用直接免疫荧光染色法 采用直接免疫荧光染色法评估T细胞族群、B细胞及杀伤细胞;取50ml全血，然后加入10ml的抗CD3 + ，CD19 + ，CD4 + ，CD8 + ，CD16/56的荧光抗体来染细胞表面标记，溶解红细胞洗净、离心，以流式细胞仪（flow cytometry）进行测定分析 ［5，6］ 。
2 结果
见表1，2，3。
表1 CML艾灸组 患者（略）注: * P<0.05，结果以平均值+标准差表示;CD3 + 、CD4 + 、CD8 + 、CD19 + 、CD16/56以百分比表示
表2 CML非艾灸组 患者（略）注: * P<0.05，结果以平均值+标准差表示;CD3 + 、CD4 + 、CD8 + 、CD19 + 、CD16/56以百分比表示
表3 正常人组 患者（略）注: * P<0.05，结果以平均值+标准差表示;CD3 + 、CD4 + 、CD8 + 、CD19 + 、CD16/56以百分比表示
3 讨论
3.1 本研究的目的 主要是观察艾灸对CML的疗效，及 对骨髓白细胞染色体和细胞免疫调节机理，为有效防治CML提供依据，巩固临床疗效。CML是恶性血液病之一，国内外多采用中西医结合。目前在慢性期阶段，大部分用西药和放、化疗治疗，但副作用较大，正常细胞被杀伤，降低机体抵抗力，且容易促发机体急性变化，临床医师多甚重视而避免。而艾灸穴位可调节免疫力，增加患者抵抗力，减少副作用，为CML患者提供了温和而有效的疗法 ［8］ 。
3.2 艾灸对气虚血瘀型慢性粒细胞白血病骨髓白细胞染色体的影响 费城染色体（Philadelphia chromosome，Ph 1 染色体）是CML在细胞遗传学水平上的特征性改变，Ph 1 染色体阳性已成为CML诊断的重要指征之一 ［6］ 。目前CML患者难以治愈的情况下，慢性期的长短关系到患者的生存期长短，慢性期越长，其生存期就越长。故早期发现、使用Ph 1 染色体及时确诊，尽快使用中西药配合艾灸，是使CML患者获得长期生存的基础。
3.3 艾灸对气虚血瘀型CML细胞免疫的调节作用 《内经》中有“阴阳皆虚，火自当之”。因为气属于阳，气虚无力行血则血瘀，血得温则行 ［3］ 。同时又有阴阳二种属性。阳表现于活动属外在，阴表现于静止属内在，阴阳保持平衡则正常。当阴阳虚时，可以产生火。火可由外邪入侵而产生，也可由体内阴虚阳虚而引起。然而气虚不足，运血无力则造成血瘀。由于益气行气、活血化瘀，则可改善微循环，防止血栓形成并增加运氧气容量，此时可以利用短期艾灸益气行气、活血化瘀来治疗CML患者，使其增强免疫功能和抑制肿瘤生长 ［9，10］ 。近30年来对CML的分子生物学诊断技术及各种治疗的方式已有重大的突破，干扰素-α改变了BCR-ABL血癌细胞的生物活性，也让CML的病程改变，然而异体骨髓移植才是治愈CML的最好治疗方法，但异体骨髓移植具高危险性、低成功率 ［7］ 。艾灸对CML有帮助的可能原因:（1）在活性高的CML患者，CD8 + T细胞和杀伤细胞通常不能够减少自体免疫球蛋白的产生，反而可支持自体抗体的产生;（2）CD8 + T细胞可增强白细胞介素-2（IL-2）的产生而使B细胞增生，产生更多的自体免疫抗体 ［11］ ，促使CD8 + 细胞毒性T淋巴细胞在杀伤肿瘤细胞中发挥巨大的作用，而CD4 + 细胞对肿瘤细胞的免疫监督作用也十分重要，因CD8 + T淋巴细胞的产生需有CD4 + T淋巴细胞介导，两者结合才能发挥协同效果 ［12］ 。
4 结论
短期艾灸疗法，可对气虚血瘀型CML患者有调节作用，提高机体免疫功能，有效改善各种临床症状，长期配合中药治疗，其疗效当可预期;包含提高患者生存质量，减轻放疗、电疗、化疗的毒副作用，以及抑瘤、消瘤之作用。临床研究上，从染色体分析或流式细胞仪分析，皆证实了艾灸获效的原理，艾灸用于治疗CML患者既安全又简便，不但减轻患者的就医成本，也减少了国家医保的财政负担。
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