脑出血急性期存活时间与多种因素回归分析

【关键词】  脑出血

    【摘要】 目的  探讨脑出血急性期存活时间与血压、年龄、血生化的关系。 方法  选取49例入院72h内死亡（经临床CT、MRI、腰穿确诊为脑出血）患者，以入院时血压、血清K + 、Na + ，Ca 2+ 、二氧化碳结合力（CO 2 CP）、血糖（Glu）以及尿素氮（BUN）为观察指标，以存活时间为因变量（Y），与年龄（X 1 ）、收缩期血压（X 2 ）、舒张压（X 3 ）、Glu（X 4 ），BUN（X 5 ）、K + （X 6 ），Na + （X 7 ）、Ca 2+ （X 8 ）、CO 2 CP（X 9 ）建立逐步回归方程。 结果  经逐步回归方程:Y=-58.7047+0.5387X 1 +0.4483X 4 +0.8371X 5 +7.6436X 6 ，r=0.5232，回归于α=0.01水平非常显著。 结论  证实脑出血后72h内存活时间与年龄、血压、血糖、尿素氮、血清钾呈正相关，提示年龄较大，血糖、尿素氮、血K + 升高者预后不良。

    关键词  脑出血 急性期 血压 年龄 血生化 多因素分析
 
    The multifactor regression analysis of acute intracerebral hemorrhage and blood pressure，age，blood biochemistry

        【Abstract】 Objective To investigate the relation between survive time of acute intracerebral hemorrhage and blood pressure，age，blood biochemistry.Methods 40patients who were died in72hours with intracerebral hemor-rhage assured by CT or MRI or lumbar puncture were observed.Blood pressure，blood serum potassium（K + ），blood calcium（Ca 2+ ），carbon dioxide combining power（CO 2 CP），blood sugar（BS）and urea nitrogen（BUN）were deter-mined when adimitted to hospital as observation indexes，regard survive time as dependent variable.Probed into age（X 1 ），blood pressure of contraction phase（X 2 ），diastolic pressure（X 3 ），BS（X 4 ），BUN（X 5 ），K（X 6 ），Na（X 7 ），Ca（X 8 ），CO 2 CP（X 9 ），set up progressive regressive equation.Results Through progressive regression equation Y=58.7047+0.5387X 1 +0.4483X 4 +0.8371X 5 +7.6436X 6 ，r=0.5232，α=0.01，on very much remarkable compe-tence.Conclusion Verify survive time in72hours after intracerebral hemorrhage and age，blood pressure，blood sug-ar，urea nitrogen，serum potassinm present positive correlation，it is relative that older，blood sugar and urea nitrogen and blood serum potassium are raised is undesirable result.

    Key words intracerebral hemorrhage acute blood pressure age blood biochemistry multifactor analysis

    脑出血是神经内科常见的急症，病死率很高，如何提高救治质量、判断预后成为临床热点问题。我们对我院1996年1月～2003年12月入院后72h内死亡病例做一回顾性分析，以探讨提高救治质量的对策。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组49例经临床、CT或MRI、腰穿确诊为脑出血患者，并排除糖尿病、肾功能不全。男33例，女16例，于入院当时测血压，前抽血查血清钾（K + ）、钠（Na + ）、钙（Ca 2+ ）、二氧化碳结合力（CO 2 CP）以及血糖（Glu）、尿素氮（BUN）。

    1.2 方法 以存活时间为固定变化量（Y），探讨年龄（X 1 ）、收缩压（X 2 ）、舒张压（X 3 ）、Glu（X 4 ）、BUN（X 5 ）、K + （X 6 ）、Na + （X 7 ）、Ca 2+ （X 8 ）、CO 2 CP（X 9 ）之间的相互关系。按黄正南《医用多因素分析及机程序》方法 ［1］ ，于计算机上做逐步回归分析。

    2 结果

    见表1、表2。得逐步回归方程为Y=-58.7047+0.5387X 1 +0.4483X 4 +0.8371X 5 +7.6436X 6 ，负相关系数r=0.5232;查F界值表回归于0.01，F 0.01 =3.34（4，44）;现F值为4.146，故P<0.01，回归于α=0.01水平非常显著。

    表1 因变量与各自变量结果 （略）

    表2 逐步回归方程方差分析（略）

    3 讨论

    脑出血是神经内科常见急症之一，单因素对预后的影响报道较多，多因素相关分析报道很少。本文资料提示，脑出血存活时间与年龄、Glu、BUN、K + 呈正相关。文献报道 ［2，3］ ，急性脑卒中BUN升高一方面由于中线结构直接受到破坏，损坏了下丘脑功能，更由于脑水肿间接压迫垂体、下丘脑及基底神经节等，影响植物神经中枢，间接影响内脏功能;另一方面，受损脑组织通过皮质、丘脑等调节中枢，使体内代谢亢进，即肝内尿素生成增加，肾脏因应激缺血缺氧致肾功能受损，加上长期高血压肾动脉硬化影响了肾功能 ［4］ ，从而导致尿素氮的升高。费红毅报道 ［5］ 脑出血患者BUN高低与预后有关;宰春和 ［6］ 报道脑出血者年龄与预后呈正相关;本文资料与之相符。Glu升高与预后关系的文章很多 ［7～10］ ，一般认为Glu升高主要是应激反应所致。Glu高低与预后直接相关，有人报道Glu值>8.83mmol/L，则死亡率可高达到85.7% ［10］ ;我们的资料也证实Glu越高则存活时间越短。有人主张必要时使用胰岛素控制Glu ［9］ ，我们未做此尝试。郑理光 ［11］ 和宰春和报道脑出血病患者发病时血压与预后密切相关，本资料逐步回归中血压因素被剔除;但从结果来看，无论收缩压还是舒张压，均高出正常值许多，被方程剔除的原因可能是由于血压高低与存活时间的相关关系测量由于血脑屏障破坏，钠―钾三磷酸腺苷酶合成减少或停止，分解代谢加速，使钾从细胞内外逸有 关，脑出血脑是否如此，有待进一步探讨。

    4 小结

    本文了49例脑出血72h内死亡的病例的存活时间与年龄、血压、Glu、BUN、电解质及CO 2 CP的关系通过多因素逐步回归分析，证实脑出血的预后与年龄、Glu、BUN、K + 呈正相关，提示脑出血患者年龄较大、Glu、BUN、K + 升高者预后不佳，应予积极救治。

    文献

    1 黄正南.医用多因素分析及机程序，第2版.长沙:湖南科技出版社，1986，236-242.

    2 陈世群，李秀生.急性脑血管病与尿素氮变化的临床分析.神经精神疾病杂志，1995，21（5）:292-293.

    3 史晓红，张善亮，徐景春，等.急性脑血管患者尿素氮观察.中风与神经疾病杂志，1994，11（5）:287-288.

    4 陈瑞陶.脑血管病急性期尿素氮的改变.中国神经精神病杂志，1997，（5）:300.

    5 费红毅.急性脑出血患者尿素氮和血糖的检测及其临床意义.中国医学文摘・内，1997，17（6）:517.

    6 宰春和，赵忠新.出血性卒中的预后及其影响因素.临床医学杂志，1988，4（1）:15.

    7 王文姣，方贻庚.急性脑血管病内分泌改变.中国神经精神病杂志，1994，20（6）:367.

    8 刘西新，沈岳飞，张燕峰.103例高血压脑出血患者的早期血糖改变.中风与神经病杂志，1994，11（3）:181.

    9 李碧霞.高血糖对急性脑血管病预后的影响.中国医学文摘・内科学，1994，15（4）:356.

    10 刘广剑.急性中风与应激性高血糖53例分析.中国医学文摘・内科学，1994，15（1）:75.

    11 郑理光.脑血管病临床表现与预后关系分析.实用医学杂志，1994，10（4）:432.