高流量给氧在自发性气胸中的应用

【关键词】  高流量给氧

　　【摘要】 目的  探讨高流量给氧在自发性气胸中应用的效果。 方法  将52例Ⅰ～Ⅱ度气胸患者随机分为吸氧组和吸空气组各26例，吸空气组给予抗生素、祛痰、止咳、制动、高营养饮食，吸氧组在常规基础上给予高流量给氧（3～4L/min，3～4次/d，30～60min/次）。 结果  吸氧组肺复张天数明显少于吸空气组，平均气体吸收率明显大于吸空气组，两组比较差异有非常显著性，P<0.01。 结论  高流量给氧是自发性气胸的一种有效治疗方法。

　　关键词  高流量给氧 自发性气胸

      
　　临床治疗自发性气胸的长达180年，各种治疗方法的作用和意义一直是临床关注的问题。I～Ⅱ度气胸 ［1］ ，临床常以保守治疗为主，但由于治疗周期长，患者耐受性差。本文根据密闭体腔气体特性，给予高流量吸氧治疗，取得满意疗效，报告如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 收集我院2001年9月～2004年3月Ⅰ～Ⅱ度气胸52例，随机分为两组。吸氧组26例，男21例，女5例，年龄4～42岁;吸空气组26例，男20例，女6例，年龄14～39岁。两组患者均无慢性肺部疾病，动脉血气分析均无CO 2 潴留。两组患者年龄、性别、病情等方面比较差异无显著性，P>0.05，具有可比性。
   
　　1.2 方法 两组均给予抗生素及祛痰、止咳治疗，并嘱卧床休息，高热量、高维生素饮食。吸氧组在常规治疗基础上采用Venturi面罩持续高浓度、高流量给氧（4～6L/min），3～4次/d，30～60min/次。治疗前拍摄胸片，治疗期间每日行胸透检查，每3日摄胸片1次，按Kircber法 ［2］ 肺被压缩面积，根据肺完全复张时间估计每日气体的平均吸收率。

　　1.3 结果 两组疗效情况见表1。
    
　　表1 两组疗效对比 （略）

　　2 讨论
    
　　2.1 气胸按肺压缩的程度分为3度 ［1］  Ⅰ度，肺压缩<1/3，无症状;Ⅱ度，肺压缩<1/3，有症状;Ⅲ度，肺压缩1/3～2/3;Ⅳ度，肺压缩>2/3。临床针对Ⅰ～Ⅱ度气胸患者，排除张力性气胸后，主要采取保守治疗。但由于疗效不显著，治疗周期长，给患者和临床医生带来不少烦恼。本组治疗结果说明，高流量给氧可明显改善临床症状和缩短肺复张时间。

   
　　2.2 气胸气体吸收的机制 ［3］  （1）膜两侧气体分压差;（2）气体溶解度;（3）接触表面积。在海平面正常人呼吸空气时，PO 2 （肺泡内氧分压）13.87kPa，PCO 2 5.3kPa，PN 2 75.87kPa，PH 2 O（肺泡内水蒸气压）6.27kPa，总计101kPa。血流离开肺泡到达组织后进行气体交换，终末毛细血管内PO 2 为5.3kPa，PCO 2 6.13kPa，PN 2 轻微变化，PH 2 O不变，其气体分压总和为94kPa。因此胸膜腔内气体分压101kPa大于组织内气体分压94kPa，气体即从胸膜腔向组织内弥散。未吸氧条件下，待胸腔内气体自行吸收，每天的吸收率约1.25% ［4］ 。高浓度吸氧后，PN 2 逐渐下降直至0，而PO 2 升高达90kPa，这种血流到达组织毛细血管，O 2 被组织摄取，其PO 2 为7.1kPa，而PCO 2 和PH 2 O不变，总的气体分压为19.5kPa。因此胸膜腔和组织毛细血管间产生的压差，致使胸膜内气体吸收率大大提高。Baumann ［5］ 报道，面罩高浓度吸氧后，气胸气体平均吸收率增加3倍以上。本组结果与其相近。
   
　　本文选取Ⅰ～Ⅱ度气胸，为了便于观察和比较。Bau-mann ［5］ 报道，高流量给氧不但适用于小面积自发性气胸的，也可作为大面积和张力性气胸的辅助治疗。高流量给氧具有简便易行，对心脏排血功能影响小，能迅速纠正缺氧，快速改善临床症状等特点，有利于肺泡裂口的愈合，可明显缩短病程。
     
　　
    
　　1 上次郎.气胸の治疗.日胸，1973，11:788-791.

    2 李铁一.线诊断问答.北京:人民卫生出版社，1991，110.

    3 陈灏珠.实用内，第10版.北京:人民卫生出版社，1997，1482-1484.

    4 Schran FM，Postmus PE，Vanderschueren RG.Current aspects of spon- taneous pneumothorax.Eur Respir J，1997，10（6）:1372.

    5 Baumann MH，Strange C.Treatment of spontaneous pneumothorax:amore aggressive approach?Chest，1997，112（3）:789-804.