医源性静脉血栓形成探讨
【关键词】 医源性,静脉血栓形成
【摘要】 目的 探讨医源性静脉血栓形成的原因及其诊治方法。
方法 对近4年中我院收住的80例医源静脉血栓患者进行回顾性分析。 结果 80例患者均与医疗操作有关。
结论 随着放射、介入和血管腔内技术的广泛开展，医源性静脉血栓形成愈来愈多，应引起足够的重视。
关键词 医源性 静脉血栓形成
医源性静脉血栓形成是与医疗操作有关而与原有疾病无关的并发症，随着放射、介入和血管腔内治疗技术的广泛开展，医源性静脉血栓形成愈来愈多;我们对我院近4年来所收治的80例静脉血栓患者，进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例患者有26例因医源性静脉血栓由外院转入我院，有54例为我院医疗操作引起，80例中男52例，女28例;年龄最大81岁，最小5岁。80例医源性静脉血栓中有42例合并恶性肿瘤，因施行介入DSA穿刺股静脉诱发引起;6例为输注高渗液引起;32例为股静脉穿刺输液、抽血引起;发生后肢体均有不同程度的肿胀，局部疼痛，站立时症状加重，48例Homans征为阳性，局部有压痛。
1.2 检查方法 全组均为彩色多普勒和静脉测压检查证实;彩色多普勒超声显示:混合型55例，中央型5例，周围型20例。静脉测压:经足背静脉穿刺接压力传感器法;站立位、静止或活动时压力较正常升高28%～126%;踝关节停止活动后压力恢复时间为6～14s。肢体周径:小腿段（胫骨结节下10cm）较健侧平均宽3cm，大腿段（髋骨下10cm）较健侧平均宽4.2cm。肢体末段有不同程度的肿胀。
1.3 治疗方法
1.3.1 非手术治疗 62例患者在不断应用中、西药物的基础上突击性应用夫普乐欣、华法林、肝素等溶栓、抗凝药及低分子右旋糖酐抗凝治疗。
1.3.2 手术治疗 其余18例均采取手术治疗;手术时机掌握在发病后48h以内 ［1］ ，症状重，保守治疗无明显好转或加重;其中10例采用腔静脉置放滤器后行髂股静脉切开取栓术;8例经腔静脉置过滤网后，施行血栓超声消融术。
2 结果
75例治愈，5例好转，治愈率为93.75%;随访1～5个月，有5例患者因其他疾病而死亡，其余均无复发。
3 讨论
一百多年前Virchow提出静脉血栓形成的三大原因:静脉内膜损伤，血液淤滞和血液凝固性增高 ［2］ ，后来各种先进的检测手段证实了他的理论。随着放射、介入和血管腔内技术的广泛开展，医源性血管创伤愈来愈常见，血管内膜的内皮细胞有一系列的防止血液在心血管内凝固的功能，血管受创伤后，内皮细胞受损暴露出内皮下的胶原、活化血小板和凝血因子Ⅻ，凝血链锁反应被启动而产生了凝血酶，随着血小板不断的被活化，又不断释出ADP和血栓素A 2 ，随血流而来的血小板在局部不断地被激活;内皮下结缔组织内的纤维连接蛋白助使血液细胞和纤维蛋白黏附在暴露的血管壁上，内皮下由血小板和内皮细胞所生成的凝血酶敏感蛋白也可和纤维蛋白原及纤维连接蛋白等大分子结合，使血细胞和血管壁粘连，从而形成血栓。
由于术者的粗暴操作导致血管的损伤，或劣质的医疗器材，或患者本身的血管畸变等原因造成医源性损伤而导致静脉血栓形成;对于恶性肿瘤，Coon认为 ［3］ ，恶性肿瘤组织细胞可释放高凝物质进入血液循环，使血液凝固性增加，加上穿刺对血管内膜的损伤更易促发静脉血栓形成;也有报道 ［4］ 肿瘤可以刺激或激活凝血因子Ⅹ，使凝血酶的活性增高而使静脉血栓形成;静脉输注高渗液，高渗液对血管内膜的损伤，可引起静脉炎或静脉血栓形成。注射泛影葡胺造影剂可以导致静脉血栓形成 ［5］ ，高渗液对血管壁的刺激或对血管内膜的损伤也可诱发血栓;下肢骨折后施行牵引能导致下肢静脉血栓形成 ［6］ ，即过猛的牵引在缓解症状的同时也造成了下肢静脉血管壁的损伤，凝血因子在修复损伤时形成的凝血块在长时间不运动的情况下可能凝聚成大的血块，从而形成静脉血栓。
该病的治疗我们认为主要是保守治疗，在治疗过程中一定要注意密切观察，对于症状重、保守治疗无效的一定要掌握适当的手术时机，及时手术。在医疗操作中更应注意预防:（1）术中医生操作要尽量轻柔，减少血管损伤;（2）输注低渗性液体;（3）穿刺术后让病人早日下地活动。以上3点对降低深静脉血栓形成的发生率有重要意义。但对其形成原因、诊断及治疗目前尚无一套完整的体系，有待进一步探讨。
1 吴在德.外，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，691.
2 吕新生，韩明.血管淋巴外科学.长沙:湖南科技出版社，1998，266.
3 Coon WW.Venous thromboemoblism:prevalince，risk factors，and pre-coution syinposion on polmonary embolism and hypertension.Clinics in chest Medicine，1984，5（3）:39.
4 冯友贤，孙明.血管外科，第2版.上海:上海科学技术出版社，1992，531-535.
5 薛秀兰，周春兰.泛影葡胺静脉造影致静脉栓1例.佳木斯医学院学报，1998，21（1）:20.
6 王海泉.Chinese JT red Med Traum.Orthop，1999，12（7）:58.
