加味二陈汤治疗喉源性咳嗽168例疗效观察
【关键词】 喉源性咳嗽
【摘要】 目的 观察加味二陈汤对喉源性咳嗽的临床疗效。方法 喉源性咳嗽患者220例分成两组，观察组168例以理气化痰为治则，以加味二陈汤，对照组52例以抗生素治疗。结果 观察组有效率为95.8%，对照组有效率为84.6%，观察组疗效优于对照组，P<0.01。结论 以理气化痰为治法的加味二陈汤为治疗喉源性咳嗽的有效方药。
喉源性咳嗽是临床常见的疾病，以咽痒、咳嗽或咽干痰阻为表现，其发病原因复杂，病情迁延难愈，给患者身心带来痛苦，学习、工作、生活带来诸多不便。作者临证20多年，长期用中药治疗此类咳嗽病人，取得较好疗效。从2002年1月～2003年12月近2年时间，系统观察加味二陈汤治疗喉源性咳嗽，现将资料整理报告如下。
1 资料与标准
1.1 一般资料 病例均来自我院门诊，共观察病例220例。随机将病人分成两组，观察组168例，其中男52例，女116例;年龄最大90岁，最小5岁;15岁以下13例，16～59岁104例，60岁以上51例，平均年龄38.6岁;病程最长半年，最短7天，平均18天。对照组52例，其中男17例，女35例，年龄最大70岁，最小8岁，平均39岁;15岁以下5例，16～59岁36例，60岁以上11例;病程最长3个月，最短6天，平均17天。两组病例从性别、年龄、病程方面比较，差异无显著性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 参照 ［1］ 制定，全部病例具有咽痒、咳嗽或咽干痰阻等临床表现，咽喉镜检查示:咽喉慢性充血或/和淋巴滤泡增生，咽喉均未见新生物，血常规检查和X光胸透或胸片检查均无异常者。若遇环境冷热变化，或烟尘刺激，或高声说话，则咳嗽加剧。
1.3 纳入标准 符合诊断标准且自愿参加观察者。
1.4 排除标准 凡急性上呼吸道感染或感冒患者，凡合并肺炎者，凡不配合检查及治疗者，均为排除对象。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 观察组 以加味二陈汤为基本方治疗。方药组成:陈皮5g，法半夏10g，茯苓15g，甘草5g，紫菀10g，前胡10g，北杏仁10g。
临证加减法:咳痰不爽加桔梗10g，花粉15g;痰黄粘稠加黄芩15g，鱼腥草15g;咽喉瘙痒加薄荷5g，生姜10g;咽喉疼痛加板蓝根20g，牛蒡子10g;声音嘶哑加蝉蜕5g，僵蚕10g;口淡痰稀加制附子10g，桂枝10g，干姜5g。
煎服法:清水3碗，浸泡30min，猛火煮沸后文火慢煎30min，得药液150ml，待温热适中，徐徐咽下。药渣复煎，水2碗，得药液如前，每日1剂，分2次服。治疗期间忌冷冻、煎炸、辛辣食品，戒烟酒。
2.1.2 对照组 口服红霉素、咳必清止咳糖浆治疗。成人:红霉素0.5g，每天3次;咳必清止咳糖浆10ml，每天3次。儿童视体重计量。禁忌与观察组相同。
2.2 疗效评判标准及统计方法
2.2.1 疗效评判标准 每个患者进行治疗1周后进行疗效观察，显效:咽痒咳嗽主症及兼症消失，停药后一周内无复发;有效，咽痒咳嗽主症及兼症减轻，遇冷热烟尘刺激，又偶尔轻微咳嗽，续用本法治疗，咽痒咳嗽等症又减轻;无效:咽痒咳嗽主症及兼症无改善。
2.2.2 统计方法 统计采用SPSS10.0版，本资料为计数资料，采用Analysze-Nonparametric Tests进行统计。
3 结果
3.1 治疗结果 观察组显效率67.3%，有效率为28.6%，无效率为4.2%;而对照组显效率为51.9%，有效率为32.7%，而无效率为15.4%，经非参数统计检验，χ 2 =0.018，P<0.5。加味二陈汤治疗喉源性咳嗽的疗效明显优于西药治疗组，见表1。
表1 观察组与对照组疗效比较 （略）
3.2 两组不良反应比较 加味二陈汤及红霉素本病，均安全有效，用药过程中均未发现明显副作用，观察组有2例出现恶心、1例出现腹泻，停药后症状均消失。对照组有1例出现头晕，1例出现恶心，1例出现腹痛，两组副反应差异无显著性（P>0.05）。
4 病案举例
患者，女，56岁，2002年4月16日初诊。患者于2002年元旦从外地来中山与家人团聚办家宴，劳累出汗，不慎受凉后，次日觉轻微头痛、流涕、咽痒、咳嗽。病初并不在意，自行服用感冒药，头痛、流涕症状消除，唯咳嗽不止。此后辗转几家，中、西交互诊治3月余，咳嗽一症一直不除。就诊时，自诉日间咳嗽较轻，晚间临睡前咳嗽较重，临咳前觉咽痒，咳嗽时喉中有少许痰，不咳则已，一咳则难止，甚则不能入睡。体查见咽暗红，咽后壁少许淋巴滤泡增生，舌淡红，苔白腻。心脏听诊无异常，双肺听诊呼吸音清。X线胸片报告:心肺未见异常。实验室检查血象示:白细胞5.1×10 9 /L，中性粒细胞计数2.7×10 9 /L，淋巴细胞比率0.376，中性粒细胞比率0.532。诊断为喉源性咳嗽（风寒湿痰滞留咽喉），治宜温散风寒，理气化痰，利咽止咳。投加味二陈汤加生姜15g，苏叶10g，2剂，每日1剂，煎服方法如上。 二诊:服上药后，咳嗽大减，咽痒消失，痰已全除，睡安食香，精神爽朗，只偶尔咳一二声。效不更方，再进2剂。3个月后，一直未再咳嗽。
5 讨论
咽喉为气息出入之门，肺腑之要冲，咽喉与肺脏无论在生理和病理上都息息相关。外邪犯肺，先及咽喉，而咽喉病变，也会循经入肺，故外感风寒湿热之邪，侵入咽喉，凝阻气道，或内袭腑脏，使肺失宣降，则可成为咽源性咳嗽。若失治误治，可使风寒湿邪羔着于咽喉，随阳盛之体而化热，或因寒热湿凝聚而成痰，若攻伐太过，又可使正气损伤，以致余邪留恋。若余邪未尽，复感新邪，新旧之邪交结，则病程缠绵，咳嗽不止。总览病机，种种病因，最终是痰。痰既是病理的产物，又是咳嗽的病因，痰阻则气塞，痰清则气顺，气顺则咳止。故理气化痰是治疗喉源性咳嗽中疾之的。
加味二陈汤是笔者依“无痰不作咳”这一病机，据《太平惠民和剂局方》之“二陈汤”加紫菀、前胡、北杏而成。二陈汤原为脾失健运、湿聚成痰而设，陈皮、法夏为理气化痰之要药，气顺则痰降，气化则痰消;茯苓健脾利湿，甘草和中健脾，使痰生无由。加味二陈汤则取“二陈汤”理气化痰之要，又以紫菀、前胡、北杏清宣肺气，甘草配前胡，利咽止咳嗽功效卓著，全方则具理气、化气、清气、利咽止咳之功，用于咽源性咳嗽，正中病机，故疗效确实。
1 王芸.咽部穴位封闭治疗喉源性咳嗽的疗效观察.中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2000，8（5）:253.
