经尿道前列腺电汽化术治疗高龄前列腺良性增生症体会
【摘要】 目的：探讨经尿道前列腺电汽化术高龄良性前列腺增生(BPH)的临床疗效及安全性。方法：采用经尿道前列腺电汽化术治疗56例高龄BPH患者，观察平均手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、手术并发症及剩余尿量差异。结果：56例患者均安全渡过围手术期，平均手术时间20～50 min，术中出血量30～400ml，术后留置尿管5～7d,剩余尿量由术前160～450ml下降至术后24～50ml，手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后近期疗效满意，无严重并发症。结论：前列腺电汽化术是治疗高龄BPH的一种有效的微创手术，手术操作简便、时间短、出血少、术后恢复快。
【关键词】 前列腺良性增生症 高龄病人 电汽化手术
Evaluation of Transurethal Vaporization of Prostate for the Treatment of High-risk Older Patients with Benign Prostatic Hyperplasia
Abstract：Objective：To explore the efficacy and safety of transurethal vaporization of prostate (TUVP) in high-risk older patients with benign prostatic hyperplasia (BPH). Method：A total of 56 high-risk older patients with BPH underwent TUVP. The operative time, blood loss indwelling catheterization and operative complications were observed the variables such as uroflowmetry post-void residual urine volume (RUV) were recorded and calculated pre- and post-operatively. Result：All the 56 patients safely got through perioperative period. The mean operative time was 20～50 min intraoperative blood loss was 30～400 ml and postoperative indwelling catheterization was 5～7d . RUV decreased from 160～450 ml to TUVP (24～50) m1. There were significant differences of these parameters between pre-and post-operation (P<0.05). There were few complications and great patients satisfaction with the short-term post-operative results. Conclusions：The TUVP is believed to be a safe, efficacious and minimally invasive procedure for older patients with high-risk BPH. It is easier to manipulate with advantages of shorter operative time less blood loss, better tolerance and rapid recovery.
Key words： Benign prostatic hyperplasia; High-risk; TUVP
良性前列腺增生症(BPH)是泌尿外科常见病和多发病之一，随年龄的增加，其发病率也逐渐上升。年龄大于70岁且合并一种或多种脑、肺等重要脏器疾病，临床上统称为高龄高危BPH。临床上也出现了许多伴有特殊情况的BPH，其中有许多合并有膀胱逼尿肌无力(ACD)的BPH，这些患者手术风险大，采用保守治疗效果差。成为困扰泌尿外科医务人员的临床难点之一。我院应用经尿道前列腺电汽化术（TUVP）治疗56例高龄BPH患者，取得了良好效果。
1 资料与方法
1．1 一般资料：56例BPH患者，年龄72～91岁，间歇性排尿困难病史5～20年。其中急性尿潴留18例，置导尿管11例，已行耻骨上造瘘术3例。合并高血压病12例、冠心病29例、房室传导阻滞6例、慢性支气管炎肺气肿18例、脑梗死3例、肾功能不全5例、糖尿病26例、腹股沟病3例、膀胱结石2例，合并2种疾病者13例。直肠指诊(DRE)示前列腺增生Ⅰ度5例、Ⅱ度22例、Ⅲ度29例。PSA > 10ng/m1者6例，10例DRE可疑结节者行经会阴穿刺活检排除前列腺癌。
1．2 治疗方法：患者在硬膜外麻醉下取截石位，应用wolf内窥镜F 24汽化电切镜。汽化冲洗液为5%甘露醇溶液，冲洗液高度为30cm。先了解膀胱、前列腺、尿道情况，观察精阜等解剖位置。精阜近侧先凝一圈作为远端汽化电切的标记。中叶增生并突出膀胱者，先汽化电切中叶，以便电切镜前后移动；膀胱颈后唇抬高者，必须切至与三角区成同一平面。尽量多保留膀胱颈部粘膜，以避免术后出血。然后按照顺时针方向由远及近逐一汽化前列腺组织，电刀修整剩余组织，经上述操作后严密止血。患者移入病房后轻轻牵拉导尿管，压迫膀胱颈部以达到止血。 3～5 h后解除压迫。用生理盐水持续冲洗24～72 h。术后3～7 d拔除导尿管。
1．3 观察指标：观察患者的手术时间、术中出血量、剩余尿量、血浆血红蛋白及电解质变化、术后留置导尿管时间、近期并发症等。
1．4 统计学方法：均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
手术时间20～50 min，术中出血量30～400m1。输血10例，切除组织8～52 g。无经尿道前列腺电切综合征(Tugs)发生。术后1例拔导尿管后不能自行排尿，经保留尿管反复训练后恢复正常排尿。继发性出血2例，经留置导尿管、膀胱冲洗及药物治疗痊愈。2例出现尿失禁，经药物治疗后及加强提肛肌锻炼后好转自觉满意。3例行耻骨上造瘘术患者，术后1周顺利拔除造瘘管及导尿管。出现轻度尿道刺激症状16例，经对症治疗痊愈。术后无死亡患者。剩余尿量由术前160～450ml下降至术后24～50ml，手术前后比较差异均有统计学意义(P< 0﹒05)。血红蛋白、电解质变化术前术后无统计学意义(P>0.05)。术后留置导尿管5～7d,平均住院时间7～10d。术后平均随访6个月，疗效满意，无尿失禁、排尿困难、性功能丧失等并发症。
3 讨 论
BPH是高龄男性的常见病。报道，至85岁时其发病率可达85%，切除增生部分的前列腺是根本的解决法。TURP目前被视为BPH的”金标准”［1］, 资料表明前列腺重量>30克的患者，其前列腺重量与膀胱出口梗阻呈明显正相关性［2］,但高危高龄BPH的特点是除有尿路梗阻症状外，全身合并症多，手术风险大［3］。常常需要进行膀胱造瘘术或长期留置导尿管，易发生各种并发症，患者生活质量差。
为提高患者安全性和生活质量，TUVP是在经尿道前列腺电切术(TURP)基础上的新技术，是外科治疗BPH的突破性进展［4］，应用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗高危高龄有一定并发症发生，TUVP能快速切除大部分前列腺组织，及早完成手术，术中出血少，时间短，并发症少。
Ｈubert 提出TURS的发生与膀胱内压有关，与电切时间及切除组织无关［5］, TUVP手术出血少，视野清晰，可低压持续灌洗，容器高度为30cm，术中注意造瘘管通畅，防止内压增高，减少电切综合症的发生。对高龄高危患者围手术期应注意了解患者全身情况,控制其他疾病，以便提高手术耐受性，是确保手术安全顺利的前提。以往治疗高危BPH患者的手术原则是患者能通畅排尿，手术安全，不强求切除至包膜，必要时可分次手术。然而，TUVP可尽量完全切除腺体组织。
汽化作用形成一层很薄的凝固层，使深层组织及动、静脉血管凝闭塞。气化电切起到特效止血作用。术中、术后严密监测生命体征和血糖及电解质的变化，给予常规吸氧、控制血糖及血压，应用镇静剂及抗生素。术后恢复快，留置导尿管时间明显缩短。治疗术后近期并发症主要为轻度尿道刺激症状及继发性血尿，但无尿失禁、性功能障碍等发生症［6］。
综上所述, 汽化电切是治疗高龄BPH的一种理想、安全、有效的手术方法。认真重视围手术期处理，充分术前准备，尽量缩短手术时间，操作中出血少，恢复快，术后并发症少,提高生活质量。缺点是前列腺组织汽化后组织标本影响病理检查结果,术前应行DRE,经直肠及PSA检查以排除前列腺癌。
【文献】
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［3］洪宝发，符伟军，蔡伟，等．经尿道选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生［J］. 中华泌尿外科，2006，27（1）：
［4］刘贻兴．高龄患者经尿道前列腺电气化术32例临床观察［J］.医学临床研究，2006，23（2）：
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