核素89锶治疗骨质疏松性压缩性骨折顽固性疼痛的临床应用
【摘要】 目的：探讨放射性核素89锶脊椎骨质疏松性压缩性骨折引起顽固性疼痛的临床应用。方法：对6例因脊椎骨质疏松性骨折引起压缩性骨折引起顽固性疼痛患者静脉注射放射性核素89锶进行治疗。结果：经过静脉注射放射性核素89锶进行治疗一周后疼痛逐步缓解、消失。结论：放射性89锶用于脊椎骨质疏松性骨折引起顽固性疼痛的治疗是一种安全有效的方法。
【关键词】 89锶 骨质疏松 压缩性骨折 疼痛
Clinical Application of Treatment for Intractable Pain of Compression Fracture of Osteoporosis with Nuclein 89Sr
Abstract： Objective： To evaluate clinical application of treatment for intractable pain of compression fracture of osteoporosis with nuclein 89Sr. Method： 4～5 mci does of 89Sr were injected in 6 cases of patients with intractable pain of compression fracture of osteoporosis iv. Result： After one week of treatment, the intractable pain of compression fracture of osteoporosis was disappeared slowly. Conclusion： It is a safe and effective method to treat the intractable pain of compression fracture of osteoporosis with nuclein 89Sr.
Key words： 89Sr； Osteoporosis； Compression fracture； Pain
老年人因为骨骼中钙的丢失大于钙的摄入，极易发生骨质疏松。在外力作用下或运动不当可导致脊椎骨质疏松性骨折，引起顽固性疼痛。单纯内科止痛效果不佳，笔者应用89锶治疗获得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：共6例患者，女5例，男1例，平均年龄67（62～73）岁，因腰背部疼痛发作，行动受限或变体加剧而入院。体检见患者表情痛苦，仅能平卧，变换体位十分痛苦。腰椎和/或胸有明显压痛。X光片检查显示胸椎骨和/或腰椎骨退行性病变，1至数个椎体变形，出现压缩性骨折。超声骨密度仪检查提示严重骨质疏松。ECT全身骨扫描显示病变椎体变薄，放射性分布局灶性异常浓聚。临床诊断：骨质疏松性椎体压缩性骨折。
1.2 方法：病人应用内科止痛药如：安痛定、曲马多等无效或者效果不明显，经检查血常规，肝肾均正常。给予病人一次性静脉注射89锶4～5 mci（89SrCl2成都中核高通同位素公司提供）。口服钙片和维生素AD等辅助治疗。
2 结 果
静脉注射89锶5～7d后，病人腰背部疼痛逐步缓解、消失，无需服用任何止疼药物，血常规及肝肾功能均正常，可以下床自理生活，轻度活动。出院后遵医嘱继续服用维生素AD丸和钙剂继续治疗。随防1年，病人疼痛消失，活动能力恢复正常。X光片显示胸椎骨和（或）腰椎患处新生骨痂形成。ECT全身骨显像示胸椎骨和（或）腰椎患处异常浓聚明显减少或消失。
3 讨 论
骨质疏松性骨折是骨质症最严重的后果，日常生活活动中由轻微损伤引起的骨折，此类骨折属于完全性骨折，在老年人中患病率较高。更年期后的妇女，因卵巢功能衰竭，雌激素水平降低，骨钙丢失大于摄入，导致骨质疏松症。常见的骨折部位是胸腰段脊椎、肱骨近端、桡骨远端。骨质疏松性骨折严重威胁老年人的身心健康，降低生存期生活质量。尤其是髋部骨折及椎体多发骨折致残率及病死率均显著增高［1］。骨质疏松症是一个骨强度降低的骨骼疾病，表现为患者骨折危险增加，易发生骨折［2］，脊椎骨折所发生严重的背痛常使患者行动受限，长期卧床，最终导致长期的失去功能，严重地影响生活质量［3］。本组患者最小年龄62岁，随着年龄的增长，骨钙丢失日益加重，骨质发生疏松，均有轻微的运动损伤史，导致脊椎骨压缩性骨折。压缩性骨折患处骨膜损伤以及患处牵拉神经导致顽固性疼痛。骨质疏松的目的在于缓解疼痛，然后是增加或维持骨量和预防骨折的发生［4］。本组病人住院后应用一般的内科药物如安痛定、颅痛定、曲马多止痛，难以获得满意的疗效。该组病人ECT核素骨显像示患处放射性摄取增加，提示患处成骨作用旺盛及摄取钙增加。锶和钙属于同一族的化学元素，具有相似的化学性质，可以被成骨细胞摄取。临床上给予患者静脉注射89锶后，很快聚集在成骨细胞组织，89锶发射的β射线作用于感觉神经起到止痛疗效。同时，锶是一种与钙代谢密切相关的微量无素，在人体的骨骼中浓度最高。它具有刺激成骨细胞形成和抑制破骨细胞功能［5］。所以该组病人应用89锶后，骨质疏松压缩性骨折顽固性疼痛症状得以有效的控制，成骨细胞活性增加，骨质疏松症也得到一定的治疗作用。病人出院后补充维生素AD和钙剂后续治疗对于增加骨矿物质吸收和预防骨质疏松性骨折是十分必要的。
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