综合治疗肩关节周围炎33例疗效观察

【关键词】  肩关节周围炎 关节囊 理疗

　　肩关节周围炎（简称肩周炎）是关节囊和关节周围软组织的一种退行性、炎症性疾病。好发于50岁前后，女性多于男性［1］。本病属祖国医学“瘴证”范围，一般称“漏肩风”或“肩凝”，目前尚无特效疗法。近年来我们采用手法按摩、理疗、中药外洗及功能锻炼等综合肩周炎33例，收到了较为理想的效果。现摘要报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：本组33例中男12例，女21例；年龄47～76岁，平均58岁。病程最短10d，最长2年，平均4个月。左肩21例，右肩10例，双肩2例。全组病例均已排除肩关节骨折、脱位、结核、化脓性炎症、肿瘤、颈椎病和肩背部病变等。临床表现为肩部疼痛，夜间或肩部活动时加重。肩关节活动障碍，部分病人伴有肩部肌肉萎缩，肩关节周围广泛压痛，关节活动度明显减小。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  手法按摩：①揉法：患者正坐，医者立于患者背后，一手将患臂外展90°，另一手掌心揉肩前部，约6min。②搓法：双手叠按臂下部，双手掌心在肩前、肩后相对搓筋4～6min。③弹拨法：医者用拇、食、中三指对握三角作垂直于肌纤维走向，弹拨5～6min。④牵抖旋转法：医者一手扶住患后，另一手握患侧手作牵拉、抖动、旋转及患肢外展、内收、上举、后伸等动作。旋行手法时，须在患者能耐受疼痛情况下，由轻到重，手法切忌粗暴。一般隔日治疗1次，10次为1个疗程。

　　1.2.2  理疗：采用红外线治疗仪，功率250W，在每次手法按摩前红外线照射肩关节后外侧30min，每天2次，灯距30～50cm，以患者有舒适温热感为度，10d为1个疗程。

　　1.2.3  中药外洗：采用黄皖生等［2］报道的中药“舒筋解凝汤”外洗，川乌、草乌、防风、乳香、没药、地鳖虫、透骨草、伸筋草各12g，细辛9g、黄芪30g，当归、赤芍各15g，食醋2500ml，煮沸后熏洗肩部，每日2次，每次30min。10d为1个疗程。

　　1.2.4  功能锻炼：①嘱病人以患侧肩关节为轴心，作小幅度快速旋转运动，逐渐增加患肩划环旋转运动，先做顺时针旋转，后逆时针旋转，互换交替，每日2次，每次10～20min。②以患肩外展、外旋为主要运动，每日2次，每次5～10min。

　　1.3  疗效评定标准：参照国内有关［3］疗效标准。治愈：疼痛消失，肩关节活动正常，可胜任正常工作；显效：肩关节偶有疼痛，肩关节活动基本正常，可胜任一定的工作；有效：疼痛有所减轻，肩关节功能有所恢复；无效：治疗前后症状及体征无明显变化。

　　2  结  果
        
　　本组患者时间最长者21d，最短7d。结果痊愈17例 （51.5%），显效10例（30.3%），有效3例 （9.1%），无效3例（9.1%），总有效率90.9%。

　　3  讨  论
         
　　肩周炎是由于肩部肌肉、肌键长期反复受到外力牵拉及慢性劳损或风寒侵袭致肩关节周围脊囊和软组织出现无菌性炎症［4］，影响关节功能活动。我们采用手法按摩、理疗、中药外洗及配合患者自身的主动功能锻炼等综合措施，其目的是消除局部炎症，改善和恢复肩关节功能。
         
　　肩周炎的手法按摩治疗系中医推拿之法，中医认为肩周炎多因卫气不固，腠理空虚，或劳累后汗出当风，肩部受凉，风寒湿邪乘虚而入，致使经络阻滞，气血运行不畅，加之肩部长期劳累而引起。采用手法按摩是通过经络的内联外络，气血循行流注而产生局部和全身的治疗效应，起到舒筋通络，剥离粘连，活血止痛的作用［5］。在上述基础上，配合功能锻炼，通过肩臂肌群和上肢肌肉的运动，可改善肩部功能，平衡肌张力，松解粘连的滑膜囊，延缓肌腱、韧带的钙化，促进神经功能的恢复，提高肩关节的代偿与适应能力，起到巩固疗效，预防复发的作用。中药舒筋解凝汤方中，川乌、草乌气味雄烈，祛风散寒；防风、细辛、地鳖虫搜风通络，除痺止痛；黄芪，当归益气补血，行气祛瘀；红花、赤芍、乳香、没药活血化瘀。综合全方祛邪扶正，标本兼治。本方外用无明显不良反应，对重症肩周炎患者尤为适用。根据本组有限病例的初步观察，采用综合治疗肩周炎的方法，见效快、疗效高，有利于病人的早日康复。

【】
  　　［1］赵定麟.骨［Ｍ］.北京：科学出版社，2004．1528.

　　［2］黄皖生，张永辉.综合治疗肩周炎58例疗效观察［Ｊ］.现代康复.1998，2(9): 970-971.

　　［3］吕文儿.手法按摩配合红外线照射治疗肩周炎疗效观察［Ｊ］.现代中西医结合杂志，2005，14(10):1336.

　　［4］张新和.重症肩关节周围炎治疗的临床研究［Ｊ］.颈痛杂志，1996，3(3):175-176.

　　［5］王系民.推拿加红外线照射治疗肩周炎［Ｊ］.临床康复，2002，7(6):2143．