泻黄导赤汤合清泉散内外合治手足口病６８ 例

【摘要】  目的：探讨手足口病的中医药与护理方法。方法：采用自拟泻黄导赤汤合清泉散内外合治小儿手足口病６８ 例，并观察临床疗效。结果：除２例出现严重并发证患儿的家长要求转院治疗外，其余６６例均于１周内基本获愈。结论：自拟泻黄导赤汤合清泉散内外合治小儿手足口病具有较好疗效，精心细致的护理在该病中也起着重要作用。

【关键词】  手足口病；中医药治疗；护理体会

     手足口病ｈａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＦＭＤ是婴幼儿及学龄前期儿童常见的疾病，属隐性感染性传染病，常呈爆发性流行。引起本病的肠道病毒达２０余种，以ＣｏｘＡ１６和ＥＶ７１型最常见［１］。本病患者、隐性感染者和无症状病毒携带者主要是通过密切接触含有病毒的污染物，经消化道传播；另外由于吸入空气、飞沫中的病毒，经呼吸道传播，多在婴幼儿群体中流行。西医目前尚无特效治疗方法，主要以对症治疗为主。该病多数预后良好，可痊愈，但可引起脑膜炎、心肌炎等并发证，有报道ＨＦＭＤ流行时伴随较高的死亡率［２］。中医中药治疗及精心细致的护理在该病中起着重要作用。２００５ 年本病在我市流行，现将病史资料完整的６８ 例患儿的治疗、护理情况分析报告如下。

    １  临床资料

    诊断标准参照第７版《诸福棠实用儿》?眼３。６８ 例患儿中，春季２ ～ ４月发病２４例，夏季５ ～ ７月发病２２例，秋季８ ～１０月发病１５例，冬季１１～ １月发病７例，显示本病一年四季均有发病，春夏季为发病高峰期。４２ 例患儿有密切接触史，３５ 例发生在幼托机构。男３８ 例，女３０ 例，男女比例无显著差异。＜ １ 岁１０例，１ ～ ２岁２２ 例，３ ～ ５岁３０例，６ ～９ 岁５例，＞１０ 岁１例。５岁以内小儿发病率最高，共 ６２ 例（９１ ％ ）。６８例均有发热，其中低热（３７．５ ～３８ ℃）２６ 例，中度发热（３８．１ ～ ３９ ℃）３２ 例，＞ ３９ ℃ １０例。６８例均有手、足部疱疹，疱疹为圆形或椭圆形，直径１ ～ ４ ｍｍ，数量不等，基底部绕有红晕，分布部位以手足为主。臀部出现疱疹４２例（６２ ％）。６８例（１００ ％）均有口腔黏膜疱疹，３０例先于手足疱疹出现，３３例与手足疱疹同时出现，５ 例于手足疱疹后出现。实验室检查：６８例中有７例白细胞数增多，其余均正常或低于正常；４４例淋巴细胞数偏高。发生并发证２例：心肌损害１例，表现为萎靡、心音低钝、心律不齐，心电图检查示ＳＴ Ｔ改变、早搏，心肌酶检查异常；脑膜脑炎１例，主要表现为头痛、呕吐、精神萎靡，巴氏征和脑膜刺激征阳性。

    ２  治疗方法

    自拟泻黄导赤汤内服：藿香５ ｇ、栀子６ ｇ、生石膏先煎２０ ｇ、防风３ ｇ、生薏苡仁１０ ｇ、连翘１０ ｇ、生地黄１０ ｇ、黄连１．５ ｇ、通草３ ｇ、竹叶１０ ｇ、鸡苏散（包）１０ ｇ。随证加减：病初邪袭肺卫，加金银花１０ ｇ、牛蒡子１０ ｇ；疹出热入营分，加赤芍１０ ｇ、玄参１０ ｇ。一煎、二煎各取药液１００ ｍＬ?熏混合浓缩至１００ ｍＬ，分２ ～ ３次服用，１岁以下婴儿剂量酌减，１日１剂，中病即止。

    自制清泉散外治：黄连、栀子、吴茱萸、肉桂等分研为末，用醋调制成药饼，睡前贴于双侧涌泉穴（每侧约取１０ ｇ药粉），绷带包扎，晨起取下。对口腔溃疡较重者，取适量思密达（双八面体蒙脱石微粒）用温开水搅成糊状涂于溃疡局部，每日４次早、中、晚、睡前。

    ３  治疗结果

    除２例出现严重并发证患儿的家长要求转院治疗外，其余６６例均于１周内基本获愈。一般服药２ ～ ３剂热退，４ ～ ５ ｄ疱疹干瘪，６ ～ ７ ｄ口腔溃疡逐渐愈合，皮疹完全消退。

    ４  典型病例

    王某，男，３岁８月，因发热、口舌生疮２ ｄ，于２００５年８月１６日就诊。鼻流清涕、打喷嚏、神烦纳差、流涎便干，舌红苔黄腻。查体?押Ｔ ３８．１ ℃，咽颊部黏膜及舌面散布针尖到黄豆粒大小的小水泡，有的形成小溃疡面，周围红润，指趾边缘散在小疱疹，臀部较密集，呈丘疹样。诊为手足口病，辨证为心脾积热内伏，秽邪疫毒外侵。治当泻脾清心、解毒透疹。内外合治１ ｄ热退，３ ｄ后溃疡缩小，疱疹消失，诸症告愈。

    ５  讨论

    手足口病属祖国医学的“温病”范畴，病因为湿热疫毒。小儿心常有余，脾常不足，饮食不节，渐成心脾积热内伏之势，复感秽邪疫毒，由口鼻而入，口鼻为肺之呼吸通路，肺主皮毛，故初期邪毒犯肺可出现表证?鸦舌为心之苗，足太阴脾经上行“挟咽，连舌本，散舌下”，邪毒循经上犯，则见口舌疱疹。脾主肌肉，邪毒与内湿相搏，发于手足肌表，郁而为疹，聚而成疱。自拟泻黄导赤汤方中，藿香、炒栀子、石膏、防风为北宋·钱乙《小儿药证直诀》之泻黄散，升降相合，动静相配；合导赤散方意用以泻脾清心，发越邪火；兼加解毒燥湿、透疹凉血之品。涌泉为足少阴井穴，取之能从阴引阳，且足少阴肾经“根于涌泉，结于廉泉”。使用清泉散足心敷贴，泻心火于上，引火归元于下，亦经脉所通，主治所及。内外兼治，收效显著。