35例护理人员锐器损伤调查分析及对策
作者：杨水兰, 吴瑞雪, 邹晓妮
【摘要】 目的：分析35例护理人员锐器损伤的状况寻找预防措施，减少护理人员锐器损伤的发生。方法:对我院2005年1月至2006年12月35例护理人员锐器损伤的科室分布、损伤发生环节、损伤部位、损伤后采取的防护措施、被损伤者的心理状态、损伤人员所接触到的感染源等方面进行分析。结果:在35例锐器损伤中急诊科为9例，新生儿科为7例，居全院之首；在抽血及拔针时发生的损伤分别为28%及31%；35例护理人员锐器损伤后均能采取防护措施；57%护理人员被锐器伤后感到害怕，14%人员感到恐惧；损伤人员所接触到的感染源HBV为42%，不祥为34%。结论:护理人员面临锐器损伤的职业危险，各方面应采取对策，预防和控制锐器损伤。
【关键词】 护理人员
锐器损伤及其相关的侵害已成为护理人员一个很严重的职业性健康问题［1］。各种污染的针头刺伤是内传播乙型肝炎病毒﹙HBV﹚、丙型肝炎病毒﹙HCV﹚和人类免疫缺陷病毒﹙HIV﹚等的重要途径［2］。我国是肝炎的高流行区，目前艾滋病正处于快速增长期［3］。由于医院工作环境和服务对象的特殊性，护士经常与注射器等锐利器械接触，使护理人员获得职业感染的危险性大大增加。为了使护理人员有效避免锐器伤，现将我院2005年1月至2006年12月护理人员发生的35例锐器损伤进行整理分析，以期进一步加强护理人员对锐器损伤的防范意识，实施有效的防范措施，保证护理人员的身心健康。
1 对象与方法
1.1 对象：将我院2005年1月至2006年12月发生锐器损伤的35例护理人员作为研究对象。损伤人员分布在急诊科、新生儿科、儿科、妇科等10个科室。
1.2 方法：分析锐器损伤人员的科室分布、发生环节、原因、受伤部位、损伤后采取的防护措施、锐器损伤后心理状态，损伤人员所接触到感染源及临床检验结果。
2 结 果
2.1 35例锐器伤者的科室分布，见表1。
表1 35例锐器伤者的科室分布 略
2.2 35例锐器伤发生的环节，见表2。
表2 35例锐器损伤发生的环节 略
2.3 35例锐器伤发生的部位，有3例损伤部位是手，而且左手损伤占的比例最大，见表3。
表3 35例锐器伤发生的部位 略
2.4 35例锐器损伤后采取的防护措施：所有被锐器伤的护士均能执行医院的职业暴露后预防处理流程，见表4。
表4 35例锐器损伤后采取的防护措施 略
2.5 35例锐器损伤后护理人员心理状态：发生锐器伤后最严重的后果是可能感染各种血液传播性疾病，35例被锐器伤护士均存在不同程度的心理变化，见表5。
表5 35例锐器损伤后护理人员心理状态 略
2.6 35例锐器损伤者接触的感染源，见表6。
表6 35例锐器损伤者接触的感染源 略
3 讨 论
3.1 在我国临床护工作中，各种注射、输液是最基本、最常见、最大量的护理操作，护士接触医疗锐器、注射器、输液器的机会最多，被刺伤的潜在风险随时存在［4］。美国护士Lisa .M.Black因针刺伤而感染艾滋病的经历深深地告诫我们：在医院，护士是发生针刺伤的高危人群，而且不同科室护理人员被针刺伤频率存在显著性的差异［5］。从表1可以看出35例锐器损伤主要分布在急诊科（26%）、新生儿科（20%），其次为儿科（8%）、供应室（8%）。在锐器损伤发生环节，主要发生在护士拔输液针被针扎伤手指（31%）、抽血时被针头误伤手指或接触病人的血液（28%）。分析原因，由于我院急诊科要负责每天门诊的各种注射、抽血等处置工作，每天要面对不同的患者，工作压力大、工作繁忙。新生儿科主要是住院病人，平均每天住院病人在60～70人左右，发生锐器伤的机率高，所以加强护理管理是减少职业损害的重要环节。护理管理者应切实体现人文关怀和人力资源合理、的开发，减少职业紧张，增加护理人员抗御职业紧张的能力。我院护理部已成立各科室护理人员应急预案，在任何一个科室忙时，随时启动应急预案，支援工作忙的科室，这样可减少由于工作忙而致锐器伤的发生率。本组35例锐器损伤中，在急诊科的主要发生在采血过程及拔输液时扎伤手指；在新生儿科主要在给病人拔除静脉留置针时；在供应室的3例个案中，均为器械分类，由于使用科室把尖的器械与普通器械混放，用后的缝合针没及时拔除仍夹在持针钳上，造成供应室人员损伤，经过与使用科室沟通，要求使用科室处理好用后的器械，06年供应室人员未出现损伤情况。护理人员在成长过程中专业能力逐渐成熟，角色逐渐完善，工作内容增多，她们将注意力放在重点工作上，对于后的拔针，尖锐物用后处理则是习惯性去做，护理管理者要加强护理人员的职业暴露，纠正护理操作中的不良习惯，据报道如美国CSC早在1987年的全面性防护措施就指出：禁止用双手回套针帽，强调接触到病人体液、血液的操作时应戴手套，手套是第一道防线，如果1个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套是可减少50%以上。我院要求护士在采血时要戴手套，并对医务人员职业暴露接触感染提出“普通预防”和“标准预防”的策略。
3.2 感染血液疾病是护理人员最常见的职业性危害。护理人员面临着严峻的职业暴露的危险。医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血液性传播疾病的流行率，从表6可以看出，护士锐器损伤所接触的感染源主要是HBV（43%）、HCV（17%）、HIV抗体（+）（3%）、梅毒（3%）、不详感染源（34%）。我们了解到不详感染源当中绝大部分是门诊注射室的病人。由于感染源不详，这样会增加护理人员的心理负担。我院在2005年已建立职业暴露后的预防处理流程，严格上报制度，一旦发生锐器伤，应立即在伤口旁轻轻由近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，并在流动水下冲洗伤口5min，用0.5%碘伏局部消毒伤口，立即报告护长及院感科人员，并在专用登记本上登记。受伤医务人员血液检测流程：病人抗体阴性，医务人员阳性，不需处理；医务人员没有抗体的，24h内注射高价免疫球蛋白；HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内到院感办进行登记，上报，急查并定期抽血查HIV抗体。从表中可以看到护理人被锐器损伤后采取的防护措施均为100%。在35例锐器伤中，由于及时采取了相应的防护措施，在随访的过程中未发现有被感染的工作人员。
3.3 锐器损伤发生后，操作者往往精神紧张，心理恐惧，也影响工作情绪。因为发生锐器伤后，最严重的后果是可能感染各种血液性疾病，从表5可以看到57%护士会感到害怕，14%护士会感到恐惧，加强意外伤害知识的普及，可以减轻意外伤害后的心理压力。我院对新上岗护理人员进行岗前培训，把锐器损伤的应急处理流程作为入科的内容之一，每季的院感查房会抽查护理人员对职业暴露后的预防处理流程的掌握程度。目的是使广大护理人员掌握全面性防护的内容和基本原理，锐器伤伤后能引起哪些血源性疾病，正确操作，树立全面防护的意识，建立支持系统，给予心理咨询以及缓解心理压力。
3.4 锐器刺伤知识的普及使医护人员对职业伤害有了认识。本组35例报道中，2005年20例，2006年15例，锐器损伤的例数在减少，这是因为我院从2005年开始使用锐利盒，严格了医疗垃圾的分类和处理。但仍有部分人对锐器刺伤麻痹大意，对感染存在侥幸心理。所以应从医学教学及课程设置方面增加职业防护教育内容，定期进行在职教育，严格执行全面防护措施。
3.5 预防锐器伤的对策 我们要加强职业安全教育，让每一位护士了解掌握锐器伤流行病学知识，合理使用锐器产品，提高预防锐器伤的经验，增强自我防护意识，强化标准预防的理念，改变护士不良行为，从而提高标准预防的依从性；应建立医务人员锐器伤监测报告体系，并健全制度，确保医务人员的职业安全；护理管理者在强化教育的同时要体现人文关怀，合理安排人员上班，减少护士疲劳工作，同时改善防护设备，应大力推广无针密闭输液接头和安全注射器的临床使用；在医务人员中推广乙型肝炎疫苗的接种，保护易感人群，降低职业感染风险。
【】
［1］ 杨玉平，于森，等.32例医务人员损伤调查分析［J］.护理管理，2006，12（14）：1350-1351.
［2］ 吴安华，任南. 护士面临针刺伤的危害及其对策［J］.中华医院感染学杂志，2002，7（12）：525.
［3］ 吴尊友.大力开展我国艾滋病行为干预研究［J］.疾病控制杂志2000，4（1）：4.
［4］ 袁秀萍，李红玲.护士发生锐器伤的调查与防范对策的探讨［J］.护理，2005，11（23）：1979.
［5］ 毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查［J］.中华护理杂志，2003，38（6）：422-423.
