非脱垂子宫经阴道全切术54例临床分析

【关键词】  子宫

    摘 要：目的：探索非脱垂子宫经阴道切除术的临床应用价值。方法：对54例有全子宫切除术指征且非脱垂子宫患者经阴道行全子宫切除术，并随机抽取64例经腹全子宫切除术病例作为对照。比较两组手术各项指标。结果：两组的术中、术后各项指标差异大多有统计学意义。研究组手术时间短，肠功能恢复快，住院时间短，术后病率少。结论：非脱垂子宫经阴道全切术是一种安全、可行的微创手术。

    关键词：  非脱垂子宫；    子宫切除术；    经阴道

    Clinical Analysis of 54 Cases Non-uterine Prolapse Vaginal Hysterectomy

    Abstract: Objective: To study the clinical aplication of non-        uterine rolapse transvaginal hysterectomy. Method: 54 cases non-        uterine prolapse were adopted transvaginal hysterectomy and 64 cases were adopted transabdominal hysterectomy and then compated the signs of operation. Result: There's stastic significance between the two groups of operation signs. In the control group there's fewer complications, less operation time and the the intestinal function recovery in short period. Conclusion: Non-        uterine prolapse transvaginal hysterectomy is a safe and adopted operation.
 
    Key words:      Non- uterine prolapse;      Hysterectomy;      Transvaginal

    全子宫切除术是解决子宫疾患的主要方法，以开腹、腹腔镜下手术及经阴道手术多见。我院从2001年1月至2004年1月期间，共行非脱垂子宫经阴道全子宫切除54例。应用此术式，手术创伤小，方法简单易行，有利于患者术后恢复及生活质量的提高。现如下：

    1 资料与方法

    1.1 研究对象：取我院2001年1月至2004年1月，有全子宫切除指征且非脱垂子宫的患者54例，行阴式全子宫切除术为研究组，54例中子宫肌瘤44例，子宫腺肌病4例，宫颈原位癌2例，子宫内膜不典型增生4例。另随机抽取同期经腹行全子宫切除术64例作为对照组，两组患者从年龄、子宫大小、子宫肌瘤所占比例比较差异无显著意义（ｐ>0.05）。见表1。

    表1  两组患者的一般情况（略）

    1.2  手术方法：采用连续硬膜外麻醉，术中采用单极电凝止血。①取膀胱截石位，常规消毒，不外缝小阴唇，于宫颈阴道交界处阴道前、后壁粘膜及宫颈两侧粘膜下注入1:250肾上腺素40ｍl或缩宫素10U。②于膀胱沟下0.2cm处环切阴道粘膜达宫颈筋膜，上推膀胱及直肠达膀胱子宫反折腹膜及直肠子宫反折腹膜。③紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎两侧骶、主韧带。④剪开膀胱子宫反折腹膜，直肠子宫反折腹膜。⑤紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎子宫血管。⑥导尿后用子宫爪钳将宫体自膀胱子宫反折腹膜切口牵出，亦可自直肠子宫反折腹膜切口牵出，若宫体大牵出困难，可先剥出肌瘤以缩小宫体，或对半切开子宫。⑦钳夹、切断、缝扎输卵管和卵巢固有韧带、圆韧带,经阴道取出子宫。⑧探查双附件无异常，2～0可吸收线连续缝合腹膜和阴道壁以止血，将诸残端留于腹膜外，连续缝合阴道残端。阴道内置碘伏盐水纱布，24h取出，留置尿管24h。

    1.3   统计学方法：采用X2检验及ｔ检验。

    2 结 果

    研究组54例均顺利完成阴式手术。2例行子宫对半切开，3例先行肌瘤剥出。54例均无需术后镇痛。术后次日进食，24h拔导尿管。

    2.1 手术时间：研究组手术时间平均38.5±5.03min，对照组为94.6±4.12 min，两组比较差异有极显著性（ｐ<0.001）。

    2.2 出血量：研究组平均为200±60ｍl，对照组平均220±40ｍl，两组比较差异无显著性（ｐ>0.05），这与部分报道［1］有所差别。

    2.3 术后下床活动时间：研究组平均于术后24.20±5.00h下床活动，而对照组则要延长至44.30±4.00h，两组比较差异有极显著性（ｐ<0.001）。

    2.4  术后肛门排气时间：研究组平均时间为19.1±6.00h，对照组为30.40±7.00h，两组比较差异有显著性（ｐ<0.01）。

    2.5 术后病率：研究组7.41%，对照组14.06%，两组比较差异有显著性（ｐ<0.01）。

    2.6 术后住院时间：研究组平均为5±1d，对照组为8±3d，两组比较差异有显著性（ｐ<0.05）。

    2.7 随访：研究组术后一个月时随访54例，术后3个月时随访48例，术后12个月时随访45例，术后18个月时随访40例。随访患者中阴道顶端无明显瘢痕、无息肉，无阴道顶端脱垂，无肠疝，大小便正常，性生活无异常。两组上述各项指标比较，见表2。

    表2  两组手术各项指标比较（略）

    3  讨  论

    经阴道全子宫切除术，以往仅限于子宫脱垂伴或不伴有膀胱、直肠膨出者［2］。而近十年来，随着微创手术的开展，阴式子宫切除术又重新受到国内外妇科医生的重视，而且手术指征也逐渐扩大到非脱垂子宫，大子宫及有盆腹腔手术史者。据报道，欧美国家的非脱垂子宫经阴道切除术占全子宫切除术的61%～90%［3，4］。国内学者研究表明，阴式全子宫切除术安全、可行［5，6］。本组资料显示，非脱垂子宫经阴道行全子宫切除术，手术时间短，术中出血少，术后排气早，术后病率低，住院时间短，而且腹壁无疤痕、美观、住院费用低，术后1～18个月，无阴道顶端脱垂，无肠疝，性生活满意。因此，非脱垂子宫经阴道全子宫切除术安全可行，值得推广，优其对伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症不能耐受开腹手术者，更是一种理想的术式。

    文献：

    ［1］ 樊莉莉．改良阴式非脱垂子宫切除术60例临床分析［Ｊ］．青海医药杂志，2002，32:30-21．

    ［2］ 汪星星，宋安安，廖冬霞.经阴道子宫切除术206例分析［Ｊ］。实用妇产科杂志，2001，17:427-428．

    ［3］ Kovac SR.Guidelines to determine the route of hystrerctomy［Ｊ］.Obstet Gynecol,1995,85:18-23.

    ［4］  Cosson M,Querleu D,Subtil D,et d.The feasibility of vaginal hysterectomy.Euy J Obstet［Ｊ］.Gynecol Reprod Bio,1996,64:95-99.

    ［5］ 路一凡，刘雁华．阴式子宫切除术230例临床分析［Ｊ］．中华妇产科杂志，1999，34：723-725．

    ［6］  李玉玲，解松林，邹君．改良阴式子宫切除术临床效果分析［Ｊ］．中华妇产科杂志，2003，38：571-572．