球囊法甲氨喋呤内化疗与32磷内放疗治疗脑肿瘤
【关键词】 球囊
摘 要：目的：用球囊法甲氨喋呤（MTX）与32磷（32P）对脑肿瘤切除后局部内化疗与内放疗的疗效进行评价。方法：通过用MTX与32P对术后不同部位，不同病理类型的肿瘤化疗与放疗进行随访，以评估疗效。结果：本组45例不同部位、不同病理类型肿瘤的病人进行内化疗与放疗后的MRI及CT追踪复查6～12个月，肿瘤复发7例，均为胶质母细胞瘤，胶质瘤Ⅰ、Ⅱ级、转移瘤、生殖细胞瘤均无复发，有效率为60.3%。结论：由于脑肿瘤的病变部位及病理类型不同，其治疗的结果不同。对脑胶质瘤Ⅰ、Ⅱ级、转移瘤、生殖细胞瘤局部化疗、放疗效果好，对胶质母细胞瘤效果差。本人认为此方法简单，效果确定，联合治疗较术后单纯放疗效果好。
关键词： 球囊法； 甲氨喋呤内化疗； 32磷内放疗
Balloon MTX Internal Chemotherapy and 32P Internal Radiotherapy of Brain Tumor
Abstract： Objective： To study and evaluate the efficacy of treatment of post-operative brain tumors with balloon MTX local internal chemotherapy and 32P internal radiotherapy. Method： To evaluate the clinical effects by follow-up on MTX chemotherapy and 32P radiotherapy of brain tumors of different part and pathological type. Result： 45 patients with brain tumors of different part and pathological type have been followed up by CT and /or MRI from 6 to 12 months.Seven patients with glioblastoma have tumors relapsing.Glioma(primary or secondary),metastatic tumors and germinoma didn’t recur.The effectiveness was 60.3%. Conclusion： Efficacy is different with the tumors of different part and pathological type.Local chemotherapy and radiotherapy are prominently effective for the treatment of glioma(primary or secondary),metastatic tumors and germinoma.But they are not effective for glioblastoma.I think this method is easy and the result is remarkable.The therapeutic effects against glioma,metastatic tumors and germinoma could be enhanced if the chemotherapy combined with radiotherapy.
Key words： Balloon; MTX internal chemotherapy; 32P internal radiotherapy
我院自1998年至2001年6月对45例颅内肿瘤采用球囊法甲氨喋呤内化疗与32磷内放疗治疗，取得较满意的效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组男33例，女12例，年龄7～78岁，平均年龄41.8岁。
1.2 病变部位：额顶部10例、颞顶部10例、额叶10例、基底节区5例、松果体区3例、小脑半球7例。
1.3 病理类型：45例肿瘤中胶质瘤Ⅰ级10例，Ⅱ级13例，胶质母细胞瘤7例，转移瘤9例，生殖细胞瘤6例。
1.4 治疗方法：肿瘤切除后，在距骨窗边缘2.5cm处，对称钻2个2×2cm的骨孔，将容纳9毫居里32P球囊放入瘤腔，再将化疗注药泵末端的硅胶管放入瘤腔内，将两个注药泵固定在两个骨孔处，埋入头皮下，术后首次给MTX20mg、32P 9毫居里。以后每隔一周从头皮下的注药泵给MTX10mg、32P 3个月更换9毫居里，头皮上的注药泵一般为左化右放标记（两种形状的胶囊均为自行设计），一般化疗2个月为一疗程，放疗4次为一疗程。由于两个注药泵埋在头皮下，从头皮上可摸到隆起的泵，剪去头发，常规消毒，直接注射药物，由于注药泵底面有一层很薄的金属片，在穿刺过程中避免了将泵壁穿透药物注入头皮下，因为球囊及注药泵均为硅胶制作，一般不会出现排异反应。
2 结 果
术后经MRI及CT追踪复查6～12月，肿瘤复发7例，均为胶质母细胞瘤，胶质瘤Ⅰ、Ⅱ级、转移瘤、生殖细胞瘤均无复发，有效率60.3%。
3 讨 论
脑胶质瘤是神经外科的常见病之一，占整个颅内肿瘤的第一位，到目前为止，仍没有一种能预防肿瘤生长和根治的方法。自从Overton首次报道用32P复发性神经胶质瘤后，国内外相继报告了32P内放疗和联合全身化疗或局部放疗［1,2］取得较好效果。32P纯β射线，组织穿透力为4mm，半衰期为14.2d。MTX为二氢叶酸的拮抗剂［3］，是一种抗肿瘤代谢药物，能选择作用于DNA的合成期，抑制瘤细胞的再生，胶质瘤中DNA含量为正常人的2～8倍，含量越高肿瘤恶性程度越高。当32P注入后使射线治疗范围内的肿瘤得到大剂量的β射线照射，不但杀灭增殖期肿瘤细胞，也能使静止期瘤细胞杀灭。由于射线的穿透力差，作用范围有限，周围瘤细胞得不到有效治疗，而MTX注射后能渗透到瘤腔内，使处于增殖状态的瘤细胞被高浓度的MTX杀灭，因此32P与MTX联合应用有协同治疗作用。目前认为化疗药物直接进入瘤腔及局部放疗为最有效的给药途径，更解决了全身化疗药物难于通过血脑屏障的问题，增加了化疗药物在瘤腔的浓度，避免了化疗药物对全身系统的毒性反应，解决了脑胶质瘤术后外放疗引起的并发症，从而提高了病人的生存率及生活质量。
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［1］ TaasanV,ShapiroB,TarenJA,et al.32P therapy of cystic astrocytomas:technique and preliminary application［J］． Nucl Med，1985，26：1335.
［2］ Hood TW Mckeever PE.Stereotactic management of cystic gliomas of brain stum［Ｊ］.Neurosurg，1989，24：373.
［3］ 林岩崇,陈伟建,郑荣远，等.立体定向32P内放疗和甲氨喋呤化疗联合治疗深部神经胶质瘤［Ｊ］．1996，4：216-218.
