5178例涂阳肺结核病例化疗效果分析

【关键词】  肺结核；药物疗法；效果

　　摘要：目的：分析本市近三年来治涂阳肺结核病人的化疗效果，为提高质量提供依据。方法：采用含HRZ的两阶段全程间歇短程化疗方案和全程督导的管理方法。结果：初治涂阳病人2、3个月末的痰菌阴转率分别为93.8%和96.3%，治愈率为96.2%；复治涂阳病人的2、3个月末的痰菌阴转率分别为90.1%和93.6%，治愈率为87.0%。结论：两阶段全程间歇的短程化疗方案具有疗效高、副反应少、的优点，全程督导管理是有效的管理方法，值得推广使用。

　　关键词：肺结核；药物疗法；效果

　　Chemiotherapy Effect Analysis for Smear Positive Tuberculosis for 5178 Cases

　　Abstract： Objective: Analyze chemiotherapy effect of smear positive tuberculosis in recent three years in our city so as to supply foundation for improving treatment quality. Method: Adopt HRZ two-period overall intermittent short-range chemiotherapy treatment plan and overall monitoring management method. Result: For smear positive tuberculosis patient, after we begin to treat them, two or three months later, spit negative ratio is 93.8% and 96.3% respectively; curative ratio is 96.2%. For further treated smear positive tuberculosis patient, two or three months later, spit negative ratio is 90.1% and 93.6% respectively; curative ratio is 87.0%. Conclusion: Two-period overall intermittent short-range chemiotherapy treatment plan has following advantages: higher curative effect, less side reaction and economic. Overall monitoring management is effective management method, which is worth being spread.

　　Key words:Tuberculosis；Drug treatment;Effect

　　结核病的化学疗法是采用化学药物治疗结核病，杀灭体内的结核杆菌，从而达到治愈结核病的目的。化疗是当今控制结核病传染源的唯一有力武器，是结核病控制策略的重要组成部分。我市近年来通过健全三级防痨网，全面覆盖现代控制结核病技术策略，对涂阳肺结核病人实施不住院全程督导化疗，取得一定的成效。现将2002年至2004年发现登记的涂阳肺结核病例的治疗效果分析如下：

　　1资料和方法

　　1.1病例来源：2002年至2004年本市辖区内常住户口中确诊登记的涂阳肺结核病人。

　　1.2化疗方案：采用两阶段全程间歇短程化疗方案，分强化期和继续期，逢双日服药一次。初治涂阳肺结核病人化疗方案：强化期用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2个月，隔天一次，用药30次。继续期用异烟肼、利福平4个月，用药60次，全疗程90次，若病人治疗到第2个月末痰菌检查仍为阳性，则延长一个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变。复治涂阳肺结核病人化疗方案：强化期用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素2个月，隔天一次，用药30次。继续期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇6个月，用药90次，全疗程120次，若病人治疗到第2个月末痰菌检查仍为阳性，则延长一个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变。

　　1.3管理措施：全部病例免费提供抗结核药品，采用全程督导管理，建立市（区）、镇、村医生三级督导管理制度，由镇或乡村医生实行送药到手，看服到口，做好服药记录，并向病人及家属进行防痨宣教，强调规则服药的重要性，督促病人按时复查。市、区医生定期督导，病人完成疗程按时治愈，发放督导管理费给乡镇医生。

　　1.4疗效判断：初治涂阳病人在治疗第2、5、6月末，复治涂阳病人在第2、5、8月末分别送痰检一次，每次2个痰标本。若第2个月末痰检阳性，则在第3个月末增加1次痰检，若2个标本涂片均为阴性，则为阴转。完成疗程第5、6个月末闼菌阴性为治愈，若第5个月末痰涂片仍阳性者，则为治疗失败。

　　2结果

　　2.1一般资料：本文5178例涂阳肺结核病例中，初治涂阳4694例，占90.7%，复治涂阳484例，占9.3%，4694例初治涂阳病例中，男性3359例，占71.6%，女性1335例，占28.4%。其年龄分组，15岁以下13例，占0.3%，15～55岁3247例，占69.2%，55岁以上1434例，占30.5%。484例复治涂阳病例中，男性358例，女性126例。

　　2.2效果

　　2.2.11、 2、3个月末痰菌阴转情况：初治涂阳肺结核2、3个月末痰菌阴转率分别为93.8%和96.3%，复治涂阳肺结核2、3个月末痰菌阴转率分别为90.1%和93.6%。详见表1。

　　表12、3个月末痰菌转阴情况（略）
  
　　2.2.2治疗效果队列分析：4694例初治涂阳肺结核，治愈4516例，治愈率96.2%，死亡14例，病死率0.29%，失败45例，失败率0.95%；484例复治涂阳病例中，治愈421例，治愈率86.9%，死亡3例，病死率0.61%，失败36例，失败率7.43%，初、复治涂阳病例的治疗效果明显差异，复治病例的治疗愈率不及初治，失败率高于初治。详见表2。

　　表2疗程结束后的队列分析（略）
 
　　3讨论
　　
　　2个月末痰菌阴转率是广东省结核病控制项目中评价疗效的一项指标，反映痰菌转阴的速度，为化疗管理和预测化疗效果提供依据［1］，因此，提高强化期末，即2个月末痰菌阴转率，对迅速控制传染源，减少传播，提高治愈率有着重要意义。本市近三年治疗肺结核病人2、3个月末的痰菌阴转率均达到90%以上，初、复治涂阳病人的治愈率分别为96.2%和87%，达到世界卫生组织要求涂阳病人治愈率85%的指标。初、复治涂阳病人的强化期末阴转率均高于浙江宁波市［2］，与省内的惠州［3］相接近，取得令人满意的治疗效果。
　　
　　分析我市三年来取得满意疗效的主要原因，是采用合理有效的统一化疗方案及执行直接面视下的全程督导管理，保证病人规则用药的结果。指出，当前以HRZ为基础的方案几乎可以治疗所有新发现的传染病人，只要遵循规范化的治疗原则，无论病变范围如何，无论痰菌涂片阳性或培养阳性均可使细菌迅速阴转而失去传染性［4］。我市所应用的两阶段全程间歇短程化疗方案，体现了疗程短，阴转速度快，节省费用，副作用少，这些高成功率和便于管理等优点，是化疗成功的基本保证。
　　
　　能否坚持规则用药，也是影响疗效的重要因素之一。由于全部涂阳病人享受免费检查和提供抗结核药物，减轻了患者的负担，避免了无力承担医药费而中断治疗的情况发生。通过覆盖DOTS策略，在市内各街道、乡镇卫生院，建立三级防痨网和督导管理制度，实现分片督导，任务、责任落实到人，保证监督导病人规则服药落实到位，建立激励机制，除按时发放治疗管理费外，还定期组织检查评比、表彰奖励，使督导不断健全，制度逐步完善，管理水平进一步提高。综上所述，我市病人在治疗管理上实现了合理的化疗技术与完善的组织管理统一，只有继续巩固现有的疗效，才能有效控制结核病。

　　文献：

　　［1］广东省结核病控制项目办公室.广东省结核病控制项目实施工作指南［Ｊ］. 2002，46：

　　［2］易波,杨微娜,赵敏捷，等.浙江省宁波市结核病控制项目中期效果评价［J］. 防痨杂志，2005,27(3):159-161．

　　［3］张元森．惠州市涂阳肺结核病例化疗效果分析［J］.防痨杂志2003，25（3）：178-179．

　　［4］严碧涯，端木宏谨．结核病学［M］.北京出版社，2003．1167．