糖尿病酮症酸中毒时β-羟丁酸与相关指标的关系

【关键词】  糖尿病酮症酸中毒；酮体；β-羟丁酸；二氧化碳结合力

　　摘要：目的：探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）时血酮体（KET）、β-羟丁酸（β-OHB）、二氧化碳结合力（CO2CP）、阴离子间隙（AG）之间的相关性。方法：对新住院的DKA病人同时抽血查KET、β-OHB、CO2CP、AG。结果：β-OHB与KET呈显著正相关(r=0.795  p<0.001)，β-OHB与CO2CP呈负相关趋势(r= -0.295 p=0.052)，KET与CO2CP呈显著负相关(r= -0.416  p<0.01)，AG与KET、β-OHB、CO2CP无相关性。结论：β-OHB测定对DKA的诊断和有指导意义。

　　关键词：糖尿病酮症酸中毒；酮体；β-羟丁酸；二氧化碳结合力

　　The Relation of β-oxybutyric Acid and Relative Index at Diabetic Ketoacidosis Time

　　Abstract： Objective: To study the relativity of blood ketone bodies(KET)、 β-oxybutyric acid(β-OHB )、carbon dioxide-combining power(CO2CP)、anion cleft(AG) at diabetic ketoacidosis(DKA) time. Method:Draw blood from patients of DKA of the new hospitalization to cheek the KET、β-OHB、CO2CP、AG at the same time. Results: The β-OHB was positively correlated with KET（r=0.795, P<0.001）,and there was negative correlation trend between β-OHB and CO2CP (r=0.295,P=0.052), KET was negatively correlated with CO2CP (r=0.416,P<0.01),there was no correlation between AG and KET、β-OHB、CO2CP.  Conclusion: The measurement of β-OHB has the leading meaning to the DKA diagnosis and treatment.

　　Key words：Diabetic ketoacidosis；Ketone bodies；β-oxybutyric acid；Carbon dioxide-combining power

　　糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者存在酮体（KET）、β-羟丁酸（β-OHB）、二氧化碳结合力（CO2CP）、阴离子间隙（AG）的改变，本文旨在探讨它们之间的相关性以指导临床诊断和治疗。

　　1对象和方法

　　1.1研究对象：自2004年2月至2005年9月住我院内分泌科的DKA病人21例，男9例，女12例，年龄29～78岁(中位数65岁)，酮症（DK）16例，酮症酸中毒（DKA）5例，同时抽血查KET、β-OHB、COＳ2CP、AG，共48人次。

　　1.2方法：对新住院有酮症或酮症酸中毒临床表现的糖尿病病人抽血查KET、β-OHB、CO2CP、AG，只要KET为±～++++,β-OHB高于正常值（> 0.3mmol/L）,COＳ2CP低于正常值(<22mmol/L)，即诊断为DK或DKA而予小剂量胰岛素静滴，每隔2～6H复查KET、β-OHB、COＳ2CP、AG，直至KET、β-OHB、COＳ2CP都恢复正常，其中酮体用硝基氢氰酸盐法测定，结果为-～++++，为便于统计处理，我们自定酮体- 为0单位，±为0.5单位，+为1单位，++为2单位，+++为3单位，++++为4单位。β-羟丁酸采用酶速率法检测，CO2CP采用酶终点法检测。

　　1.3统计学处理：采用SPSS统计软件进行统计,计量资料用±S表示,两者之间的相关关系采用直线相关分析,以P<0.05视为有统计学意义。

　　2结果
    
　　血KET为1.01±1.18单位，β-OHB为0.56±0.60mmol/L，CO2CP为21.28±4.01mmol/L，AG为15.35±6.74mmol/L。KET、β-OHB、CO2CP、AG的相关性见表1。

　　3讨论
　　
　　糖尿病酮症或酮症酸中毒是糖尿病的急性代谢并发症,酮体包括β-OHB、乙酰乙酸（AcAc）和丙酮，其中β-OHB占78%，AcAc占20%，丙酮占2%［1］。目前血酮体测定采用硝基氢氰酸盐法，只能测定AcAc和丙酮，又因丙酮在人体的含量少且对该法的敏感性差，故实际上所测的酮体只是反应AcAc的含量。肝脏是产生酮体的唯一器官，且AcAc与β-OHB可在肝脏内相互转换，即AcAc+NADH+H β-羟丁酸脱氢酶β-OHB+NAD+，本文中β-OHB与酮体呈显著正相关，说明β-OHB测定值与病人的临床表现一致, 对糖尿病酮症酸中毒的诊断有重要意义［1，2］,而且由于β-OHB测定是定量测定,血酮体测定是定性测定,故β-OHB应可更精确更灵敏地反应糖尿病酮症酸中毒的程度。AcAc和β-OHB是酸性物质，随着血中浓度的增加，导致机体代谢性酸中毒，表现在PH值和CO2CP下降，故与CO2CP呈负相关性，但本文只显示β-OHB与CO2CP呈负相关趋势，可能与所取样本少有关。AG是指血清中主要阳离子Na+与主要阴离子Cl-、HCO3-浓度之和的差值，AG= Na+ -（Cl- + HCO3-）= 未测阴离子未测阳离子，未测定的带阴电荷的物质主要是无机酸（如磷酸、硫酸）、有机酸值(如AcAc、乳酸、β-OHB)和白蛋白，未测定的阳离子主要为K+、Mg2+、Ca2+和带阳电荷的免疫球蛋白，影响AG的物质很多，可能单一的β-OHB、AcAc、CO2CP与AG的关系不大，故与之无相关性。本文结果说明，β-OHB与临床表现一致，可作为常规指标供指导临床诊断和使用。

　　表1KET、β-OHB、CO2CP、AG的相关系数（略）
 
　　：

　　［1］徐锋．血清D-3羟丁酸测定在糖尿病酮症酸中毒的应用［Ｊ］.上海医学检验杂志，1999，14(2):74-75．

　　［2］易斌,魏桂芬,唐银.血清β-羟丁酸测定方法的建立及其在糖尿病酮症酸中毒中的意义［Ｊ］.湖南医科大学学报,2001,26(2):185．