轮状病毒感染致多系统损害93例分析

【关键词】  轮状病毒；多系统损害

　　关键词：轮状病毒；多系统损害

　　轮状病毒（RV）是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病源之一。近年来RV在感染肠道的同时致多系统损害的病例逐渐增多，这提示RV可能因抗原变易而存在新的感染机制及靶器官，作者将近3年内RV致多系统损害93例，报告如下：

　　1临床资料

　　1.1一般资料：本组病例选自2002年10月至2004年12月因腹泻住院常规采集新鲜大便作RV抗体测定阳性者，诊断为RV肠炎，病程<2d, 患病前无其他基础疾病，病后至少有两个系统损害共93例，其中男52例，女41例。

　　1.2胃肠道及相关表现：腹泻大便呈蛋花汤样，大便次数<10次/d 46例，10～20次/d 39例，>20次/d 8例,腹泻前呕吐43例，腹泻伴呕吐31例,腹胀39例,腹痛33例,合并脱水86例（92.5%），其中轻度脱水42例，中度脱水37例,重度脱水7例，休克6例,酸中毒59例（63.4%）,发热55例。

　　1.3其他系统表现

　　1.3.1呼吸道表现76例（81.7% ）。表现为鼻塞、流涕、轻咳、气促，肺部罗音28例，胸片确诊为支气管炎22例，呈肺炎改变15例，呼吸道症状出现在腹泻之前为62例（66.7%）。

　　1.3.2循环系统表现64例（68.8%）其中心音低钝26例，窦性心动过速19例，心律不齐8例；心电图示ST-T改变23例，Ⅰ0AVB 5例，完全右束枝传导阻滞3例，室性早搏1例；心肌酶CK-MB增高51例，LDH异常21例，HBDH异常28例。

　　1.3.3神经系统损害21例（22.6%）发病2d内抽搐9例（无热惊厥4例，有热惊厥5例）表现为意识丧失、全身抽搐，1～5min指压人中缓解，病程中共发作1～3次，意识障碍1例，锥体束征阳性21例（22.6%），9例腰穿脑脊液化验：细胞数增高2例（29 /mm3、78/mm3）,生化、细胞学均正常。

　　1.3.4其他方面：18例尿素氮增高（9～22mmol/L）,其中1例出现尿蛋白（尿蛋白＋）；9例（9.7%） 肝功能异常，ALT50～169ⅠU/L,肝脏增大2例；2例（2.2%）出现血小板减少（ Plat<70×109/L）;6例出现皮疹；2例出现膝、踝关节肿胀，X线显示正常。

　　2讨论
    
　　轮状病毒（RV）可在小肠上皮细胞内复制，破坏双糖酶致急性自限性腹泻，提示双糖酶为RV的靶器官。近年来随着RV致多系统损害病例增多其研究不断深入。早在1994年ushijima等研究报告［1］在RV腹泻并抽搐患儿急性期血内以逆转录多聚酶链反应（RT-PCR）检出RV-RNA并证实与大便同型，证实了病毒血症的存在。之后有学者从RV肠炎的肺脏、肝脏、脑脊液中分离出病毒［2］；采用RT-PCR在RV肠炎中也检测到RV均进一步证实RV病毒血症存在。因此RV病毒血症可能是致多系统损害的机制与途径。
　　
　　本组资料中RV感染致肠道外表现呈多样化，几乎可累积全身各个脏器及系统，推测可能与RV病毒血症存在、患儿肠道粘膜屏障破坏、局部SIgA含量少、整体免疫功能低下及RV抗原变易等因素有关。其中呼吸道症状发生率高达81.7%与报道一致，其表现程度不一，咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎均有发生，其临床经过66.7%先出现上感症状1～2d后出现腹泻等胃肠道表现。国内周弘等［4］在并发呼吸道感染的腹泻患儿咽分泌物与粪便标本可同时检出RV，推测RV先感染呼吸道经吞咽动作使RV进入消化道或通过病毒血症血播致肠道感染。本组资料RV致循环系统损害占（66.8%）较文献报道略低，考虑与病例选择标准不同有关，主要表现为心肌酶增高及心电图改变。心肌酶增高考虑与高热脱水、血液浓缩有关，心电图异常推测与电解质紊乱有关，但也不能排除RV及毒素直接损伤心肌的可能［5］，应加强理论研究。其三，RV致神经系统损害在本组资料中占22.6%，与文献报道一致，其中9例腰穿脑脊液检查2例有异常改变推测与RV病毒血症存在有关，目前尚无RV直接侵犯神经器官证据，需要进一步加强实验研究。其主要表现为抽搐，但发作时间短、次数少、大多预后良好，无后遗症，锥体束征阳性占22.6%，较文献略高，考虑本组患儿年龄偏小大脑发育不成熟有关，另外本组资料中尿素氮增高占19.4%，比文献资料偏高推测可能与脱水、尿少，肾前性因素及因腹泻摄入少负氮平衡等有关，此外RV致肝功能异常、血小板减少、皮肤关节损害考虑与RV病毒血症致血性播散相关。
    
　　总之，RV感染致肠外病变表现多样化，以呼吸道、心脏、神经系统受累常见，提示RV感染存在着新的感染途径及靶器官。因此在诊断RV肠炎时，应全面观察及时诊治肠道外病变，以免贻误病情，失去最佳机会。

　　文献：

　　［1］Ushijima H,Xin KH,Nishimuras,et al, detection and sequencing of rotavirus VPT gene from human materials (stools ,sera, cerebrospinal fluids,and throat swabs)by reverse transcription and PCR ［J］． clin microbiol,1994，32(12):2893-2897．

　　［2］姚英民，赵爽，吴建春.轮状病毒全身感染1例分析［J］．中华儿科杂志，1997，35（7）：356.

　　［3］Pang XL Joensuu J Detection of rotavirus RNA in cerebrospinal fluid in a case of rotavirus gastroenteritis with febrile seizures ［J］ .pediatr infect,Dis ,1996，15(6):543.

　　［4］周弘，吕进泉．婴幼儿呼吸道感染伴腹泻患儿轮状病毒检测及临床意义［J］.实用儿科杂志，2000，15（2）：112.

　　［5］沈惠青．轮状病毒肠炎并心肌损害临床分析［J］．实用儿科临床杂志，2001，15（1）：29.